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报告表编号: 年 编号 建设项目环境影响报告表 项目名称: 佛山市高明区更合镇平塘卫生站建设项目 建设单位(盖章): 佛山市高明区更合镇平塘卫生站 编制日期:2016年1月 国家环境保护总局制 《建设项目环境影响报告表》编制说明 《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。 1. 项目名称——指项目立项批复时的名称,应不超过30个字(两个英文字段作一 个汉字)。 2. 建设地点——指项目所在地详细地址,公路、铁路应填写起止终点。 3. 行业类别——按国标填写。 —— 4. 总投资 指项目投资总额。 5. 主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、 保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等,应尽可能给出保护目标、性质、规模 和距厂界距离等。 6.结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论,确定污 染防治措施的有效性,说明本项目对环境造成的影响,给出建设项目环境可行性的明确 结论。同时提出减少环境影响的其他建议。 7.预审意见——由行业主管部门填写答复意见,无主管部门项目,不填。 8. 审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。 建设项目基本情况 项目名称 佛山市高明区更合镇平塘卫生站建设项目 建设单位 佛山市高明区更合镇平塘卫生站 法人代表 罗连华 联系人 梁钰棠 通讯地址 佛山市高明区更合镇平塘村委会陇村 联系电话 传真 — 邮政编码 528522 建设地点 佛山市高明区更合镇平塘村委会陇村 立项审批 批准 — — 部门 文号 行业类别 建设性质 ■新建 □改扩建 □技改 Q8330 门诊部(所) 及代码 经营面积 绿化面积 80 —— (平方米) (平方米) 总投资 其中:环保 环保 10 1 10% (万元) 投资(万元) 投资 评价经费 占总

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