外科胸部损伤.ppt

胸 部 损 伤CHEST INJURY 河南大学淮河医院心胸外科 马红冰 胸部损伤chest trauma or thoracic trauma 重点 Main points Clinical manifestation Diagnosis Treatment of rib fracture,tension pneumothorax,progressive hemothorax 概述 General consideration 胸部损伤包括胸壁软组织损伤，肋骨骨折，气胸，血胸，创伤性窒息，肺暴震 伤和心脏大血管损伤。 分 类 闭合性胸外伤 Closed chest injury 开放性胸外伤 Open chest injury 重要性 Importance 战争中——最能削弱战斗力 和平年代——常见 危害大 解剖和生理Anatomy and physiology 解剖 软组织胸廓：皮肤，皮下组织 肌肉组织——是呼吸运动的动力 骨性胸廓：胸椎，胸骨和十二对肋骨 胸膜腔： 密闭而且负压——呼气时：-3~-5㎝H2o 吸气时：-8~-10cmH2o 之间差约5cmH2o 胸内组织器官: 肺脏,气管，食管，心脏，胸内大血管，上腔静脉，下腔静脉和胸导管等。 生 理 骨性胸廓：支撑保护胸内脏器,参与呼吸 胸膜腔：胸膜腔负压的临床意义 1.肺脏保持扩张状态 2.促使静脉血液向心回流 3.保持气体交换作用 4.两侧胸膜压力保持平衡， 使纵隔保持居中 膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸 临床表现1Clinical manifestation 疼痛 pain 咯血 haemoptysis 伤口 wounds:（出血，响声） 临床表现2 皮下气肿 subcutaneous emphysema： 支气管或气管及食道损伤引起。 休克 shock :失血性 胸膜肺休克 心包填塞 临床表现3 呼吸困难 dyspnea: 气管、支气管堵塞 肺挫伤引起的肺出血、淤血、水肿 血胸、气胸压迫 疼痛 反常呼吸运动 诊断1Diagnosis 四句话： 一是问和看，二是触听穿， 若加x线 ，诊断就不难。 强调 一副听诊器 一副注射器的重要性 诊断2 其它检查： 胸部CT 纤维支气管镜 （bronchoscopy) Bronchoscopy is invaluable for diagnosis and treatment. 治 疗1Treatment 1 .院前急救处理 内容：基本生命支持(basic life support) 严重胸部损伤处理 原则：维持呼吸道通畅，给氧 控制出血，补充血容量 镇痛，固定长骨骨折，保护脊柱，迅 速转运 现场施行特殊急救处理 治 疗2 2.院内