附表12018年计划生育国家随机监督抽查表.pdf

附表 1 2018 年计划生育国家随机监督抽查表 机构名称： 负责人： 电话： 项目 检查内容 检查结果 备注 1.开展母婴保健技术服务的机构取得执业资质 是□ 否□ 2.开展母婴保健技术服务的人员取得执业资格证 是□ 否□ 机构及人员 3.开展计划生育技术服务的机构取得执业资质 是□ 否□ 资质情况 4.开展计划生育技术服务的人员取得执业资格证明 是□ 否□ 5.开展人类辅助生殖技术等服务的机构取得执业资质 是□ 否□ 6.开展人类精子库的机构取得许可 是□ 否□ 1.机构按照批准的业务范围和服务项目职业 是□ 否□ 2.人员按照批准的服务项目执业 是□ 否□ 3.符合开展技术服务的机构设置标准 是□ 否□ 法律法规执行情况 4.开展终止中期以上妊娠手术进行查验登记 是□ 否□ 5.开展人类辅助生殖技术查验身份证、结婚证 是□ 否□ 6.开展相关技术服务遵守知情同意的原则 是□ 否□ 3 7.出具医学证明文件和诊断报告是否符合相关规定 是□ 否□ 8.病历、记录、档案等医疗文书是否符合相关规定 是□ 否□ 9.设置禁止 “两非”的警示标志 是□ 否□ 10.依法发布母婴保健与计划生育技术服务广告 是□ 否□ 11.无违反法律法规的其他情况 是□ 否□ 1.建立禁止胎儿性别鉴定的管理制度 是□ 否□ 2.建立终止中期以上妊娠查验登记制度 是□ 否□ 3.建立健全技术档案管理、转诊、追踪观察制度 是□ 否□ 制度建立情况 4.建立孕产妇死亡、婴儿死亡以及新生儿出生缺陷报告制度 是□ 否□ 5.建立出生医学证明管理制度 是□ 否□ 6.具有保证技术服务安全和服务质量的其他管理制度