李志娟--stemi项目简介-心血管疾病大全.ppt

新 闻 2011年11月28日， “中国急性心肌梗死规范化救治项目”启动会在北京召开。 卫生部医政司王羽司长、焦雅辉处长、中国健康教育中心毛群安主任、中国医师协会蔡忠军副会长出席了会议并致辞，北京大学第一医院的霍勇教授做了项目方案介绍。 当天中央电视台新闻联播、新华网、人民网、中国心血管网等多家媒体报道了这条新闻。 新 闻 内 容 项目背景 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）病死率及并发症发生率高 早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低死亡率、改善预后的关键 与溶栓治疗比较，直接PCI可以更为有效地使梗死相关动脉早期、持续、充分地开放，从而进一步降低患者的死亡率 无论选择溶栓治疗还是PCI 治疗，都应把缩短发病至再灌注的时间作为首要的考虑因素 指 南 内 容 研究目标 完善STEMI 救治的医院前救治体系； 建设STEMI救治的医院内绿色通道； 建立规范化的STEMI 急诊介入治疗临床路径； 推广规范化的冠心病二级预防等措施； 形成区域性的STEMI 急救网络。 研究目标 增加急性STEMI 患者直接介入治疗例数，降低死亡率，提高生活质量改善患者预后； 推广BMS在STEMI 急诊介入治疗中的应用，并为部分经济困难的患者提供免费BMS 治疗； D2B 时间缩短至90 分钟以内； 合理开展溶栓治疗，D2N 时间30 分钟以内； 合理开展溶栓及PCI 联合早期再灌注治疗； 评估项目的卫生经济学效益，为国家卫生政策的制定提供依据。 内 容 内 容 （5） 血栓抽吸 根据血栓负荷情况及病变特点选用血栓抽吸，加用血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂等。 （6） 直接植入支架 推荐BMS 支架，选择合适尺寸，覆盖全部病变。推荐DES 有选择地在再狭窄危险性高、血栓负荷低、能耐受至少1 年的双重抗血小板治疗的患者中应用。 （7） 预扩张及后扩张 避免反复球囊预扩张及后扩张引起血栓和斑块碎屑脱落导致慢血流和无复流的发生。 急诊PCI要点 LOGO 霍 勇 2011-11-28 中国急性心肌梗死规范化救治项目 China STEMI-PCI Program 项目简介 河南科技大学第一附属医院 李志娟 项目背景 1 研究目标 2 研究内容 3 实施方案 4 时间就是心肌，心肌就是生命 Door–to–Balloon Time: NRMI - 3,4 N = 29,222 P 0.001 McNamara, et al. JACC. 2006;47:2180. Boersma, et al. Lancet .1996;348:771. 项目背景 指南要求在发病12 小时内行再灌注治疗 我国实际情况（北京） （Door-to-balloon，D2B）时间90 分钟 （Door-to-needle，D2N）时间30 分钟 D2N 时间为83 分钟，D2B时间为132 分钟 D2N 30 分钟7%，D2B 90 分钟22% a 2010年STEMI介入治疗的注册数据 只有10%的STEMI患者接受了急诊介入治疗 每年至少50万AMI患者进行估算 64,693例STEMI患者接受了PCI治疗，占PCI总人数的28% 19,872例STEMI患者接受了急诊PCI治疗 卫生部2010年介入治疗注册数据 * * * * * * 7% * * 69% * 31% * 19,872例 64,693例 项目背景 主要制约因素 制约因素 解决思路 区域性转运网络 院前急救系统 院内绿色通道 费用限制 医保政策保证 贫困病人救助 推广BMS的使用 患者观念 患者教育 医生水平 医生培训 规范化临床路径 知晓能力 技术能力 支付能力 实施能力 为什么STEMI急诊PCI10%？ “救急”“救贫”项目 提高STEMI患者接受急诊PCI治疗的例数-患者宣教 缩短D2B时间，发挥急诊PCI优势-医生培训 推广BMS应用，医疗企业赞助-政府干预 合理开展溶栓及PCI的联合治疗 卫生经济学评估-降低费用 项目背景 1 研究目标 2 研究内容 3 实施方案 4 最终目标: 项目背景 1 研究目标 2 研究内容 3 实施方案 4 项目组织管理 高润霖：中国工程院院士，中华医学会心血管病学分会前任主任委员；中国医学科学院阜外心血管病医院 胡大一：中华医学会心血管病学分会主任委员；北京大学人民医院 霍勇：中国医师协会心血管内科医师分会会长，中华医学会心血管病学分会候任主任委员；北京大学第一医院 Spencer B. King, III：美国心脏学会（ACC）前任主席；美国Saint Joseph 医