D-二聚体检测的临床应用_课件.ppt

妊娠20周D-二聚体与FDP的变化 * 妊娠36周D-二聚体与FDP的变化 * 项 目 应 用 范 围 口服避孕药 特征：D-Dimer随用药显著增高。 年龄：35 y的妇女尤为明显。 禁忌：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、癌症。 抗磷脂综合症 早期流产：3次以上，原因不明，常罹患血栓。 凝血试验： D-Dimer 增高、 APTT延长、FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性减低，原因不明。 围产期 D-Dimer：持续增高提示DVT风险。 位置：左下肢发病显著多于右下肢。 人群：高龄产妇围产期静脉血栓监测 重度子痫前期 病理基础：血管内皮广泛损伤。 实验室检查： D-Dimer ↑、vWF↑、AT↓ 妇产科患者的血栓风险 6.儿科疾病D-二聚体检测的阳性率 7.老年人D二聚体水平 随着年龄的升高，D二聚体作为DVT排除的cutoff值需要逐渐提高 来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene′e A Douma, physician,1 Gre′goire le Gal, physician,2 Maaike So¨hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu¨ller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6 老年人D二聚体水平 大于60岁的年龄组，排除DVT的D二聚体的CUTOFF值为1000ug/L FEU（1.0mg/L FEU）时，灵敏度和阴性预示值均为100%，因此，对于大于60岁的病人，DVT排除的D二聚体cutoff值可以设定在1.0mg/L FEU 来源：An age-adapted approach for the use of D-dimers in the exclusion of deep venous thrombosis. Fred J.L.M. Haas,1* Roger E.G. Schutgens,2 and Douwe H. Biesma2,3 * 手术类型 D-Dimer 峰值时间 峰值水平 恢复正常时限 Ⅰ型 腹壁手术 多数正常 ─ ─ Ⅱ型 腹腔内手术 5 - 7 d 1500 ng/ml 30 d Ⅲ型 腹膜后或肝脏手术 5 - 7 d 4000 ng/ml 40d 8. 外科术后静脉血栓的监测 □ 术后DVT发生率与年龄、手术类型、创面、手术持续时间相关。 □ DVT可在术后3 d～2 w 内发生，需连续监测。 □ 手术损伤造成的D-二聚体增高会掩盖患者自身病理性增高。 血浆D二聚体临床界值为10μg/ml（乳胶免疫比浊法） 术后7天行D二聚体检测敏感性和特异性最高 全髋关节置换术的敏感性95.5%，特异性96.9% 全膝关节置换术的敏感性94.4%，特异性90.0%1 D二聚体﹥500 ng/ml对脾切除术后脾或门静脉血栓形成的预测敏感性是88.9%，特异性78.2%。2 1 SHIOTA N,et al. J Orthop Sci,2002,7(4);444-450 2 Wang L,et al.Thromb Res,2010,125(5):e206-e209 术后静脉血栓的预测 血栓风险 患者范围 预防选项 低度风险 可活动患者的较小手术 可完全活动患者的中等手术 无特殊的预防措施 早期的积极活动 中度风险 多数普通外科手术 开放性妇科手术 泌尿外科手术 LMWH 或低剂量肝素 或磺达肝癸钠 高度风险 膝关节或髋关节整形手术 膝关节骨折手术 严重创伤 脊索损伤 LMWH 或磺达肝癸钠 或华法林（INR2.0-3.0） 不同类型手术的血栓风险分层 各种手术与VTE的发生率（1） 手术名称 VTE发生率（%） 神经手术 7~45 冠脉搭桥术 0.7~50 瓣膜置换术 1.0~50 心、肝、肾、胰移植术 1.8~11.3 疝手术 25~50 妇科手术 7~45 人工心脏 50 普外科手术 4~35 胸外科手术 26~65 各种手术与VTE的发生率（2） 手术名称 VTE