[医学]胆系疾病影像表现.ppt

新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室 */133 胆 系 概 论 胆石症与胆囊炎 胆囊癌 胆管癌 */133 胆系教学目标 掌握胆道CT检查技术，熟悉MRI检查技术 掌握胆道正常X线和CT表现 掌握胆石症与胆囊炎 熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现 */133 胆道X线检查 造影检查 PTC ERCP T形管造影 */133 胆道CT检查 平扫 扫描范围：膈顶到胰腺钩突 层厚及间隔：10mm，必要时加薄层 增强 方法与肝脏相同 */133 胆道MRI检查 常规采用SE T1WI和T2WI多方位扫描 MRCP可无损伤地显示胆道系统 */133 */133 胆石症与胆囊炎 */133 胆石症与胆囊炎病理 原因：胆汁淤滞和胆道感染。 分类：胆固醇性、胆色素性和混合性。 胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。 胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而又促进结石的形成和发展，互为因果。 */133 胆石症与胆囊炎临床 胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上腹绞痛，向后背和右肩放射。 急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒、高热、呕吐。 体检：右上腹压痛，Murphy征阳性。 */133 胆囊结石X线表现 胆区平片 阳性结石：常多发，呈圆形或卵圆形，多边形或菱形，常呈串状或堆积的石榴籽状。 阴性结石：平片不能发现。 */133 胆囊结石X线表现 造影检查 充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。 */133 胆石症CT表现 肝内、外胆管或胆囊内单个或多个高密度影，呈环状或多层状。 结石位置可随体位的改变而移动。 胆总管结石上方胆管扩张。 结石层面扩张的胆总管突然消失，同时可见高密度结石呈“靶征”或“半月征”。 */133 胆囊结石CT表现 */133 胆道结石CT */133 胆管结石CT表现 */133 胆石症CT表现 合并急性胆囊炎 胆囊增大，直径大于5cm，囊壁厚度超过3mm，且有均匀强化，胆囊周围有低密度的水肿带或液体潴留。 */133 胆石症CT表现 合并慢性胆囊炎 胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强化。 */133 胆石症MRI表现 结石在T1WI和T2WI像上均为无信号或低信号改变。 MRCP：胆管内圆形或椭圆形无信号区。 胆道扩张。 */133 胆石症MRI表现 */133 胆石症MRI表现 MRCP */133 */133 胆囊癌 carcinoma of gallbladder 早期无症状，进展期常表现为右上腹持续性疼痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块等。 85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70%的胆囊癌合并胆囊结石。 */133 胆囊癌X线表现 PTC 胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规则狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。 */133 胆囊癌CT表现 CT平扫 胆囊增大或缩小； 囊壁不规则或结节状增厚； 腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊壁增厚； 胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨，可侵犯周围肝组织； 往往伴有胆囊结石。 */133 胆囊癌CT表现 CT增强 肿瘤组织及胆囊壁明显强化。 侵犯肝组织可见局部低密度带。 胆道梗阻等改变。 */133 胆囊癌CT表现 新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室