前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折z.ppt

重庆医科大学附属第一医院骨科创伤组 倪卫东 高仕长 梁安霖 蒋电明 安洪 临床资料 42例，21~62岁，男27例，女15例。 骨折按Letournel分类： 横形＋后壁骨折 9 例 前柱＋后半横形骨折 11 例 双柱骨折 15 例 T形骨折 7 例 手术方法 体位：浮动体位 入路： 髂腹股沟＋K-L 39 例 髂腹股沟＋延长髂股 3 例 内固定材料： 钛合金重建钢板，中空螺钉、 克氏针、钢丝 结 果 复位按Matta 标准： 解剖复位 20例（47.6%） 满意复位 13例（30.9%） 较差复位 9 例（21.5%） 结 果 38例,平均随访14个月。 功能按Matta评分标准： 优 18例 （47.4%） 良 12例 （31.6%） 可 4 例 （10.5%） 差 4 例 （10.5%） 术后并发症 创伤性骨关节炎 5例(13.2％) 深静脉栓塞 3例(7.9％) 股骨头缺血坏死 2例(5.3％) 异位骨化 2例(5.3％) 坐骨神经损伤 1例(2.6％) 讨 论 复杂的髋臼骨折 －－高能量损伤， 严重不稳 定，常伴有脱位。 手术治疗－－ 前后联合入路 适应症： 复杂骨折及陈旧性髋臼骨折。 切口优点： 显露良好 便于复位和固定 避免广泛的肌肉剥离，降低异位 骨化的发生，减少对髋外展肌群 影响—微创 有关注意事项 术前摄片：X线片＋CT扫描，有条件作CT三维重建。 股骨髁上骨牵引，合并脱位者应尽可能复位。 伤后2周以内手术。重庆商报 自体血回输或 有足量的备血 术中C臂透视 或3D三维成像—190°等中心扫描 完整的髋臼与骨盆复位工具： AO复位钳 各类 Matta钳 顶棒 复位参照点： 解剖标志线 骨折尖和切迹 内固定物放置： 重建钢板-髂坐柱或髂耻柱 远近端皮质骨螺钉-至少 2~3枚 内固定物：最好钛制材料 坐骨神经损伤： 探查、松解和修复--后侧入路 术后常规抗凝 术后功能锻炼： 早活动，晚负重。 典 型 病 例 男性，36岁，“T”形骨折伴髋关节后脱位 术后三月 男性，41岁，髋臼粉碎骨折伴股骨头Ⅱ度中心性脱位 术后三周 女性，31岁，前柱＋后半横形骨折 男性，41岁，双柱骨折 术后六月功能情况 女性，35岁，髋臼粉碎骨折伴股骨头Ⅲ度中心性脱位 术后三周CPM锻炼 术后半年 * ARCADIS Orbic 3D 术后半年X片 *