发绀心悸恶心呕吐 课件.ppt

3.前庭障碍性呕吐：如迷路遭受刺激时（急性迷路炎、美尼尔症、晕动症），常易发生呕吐，多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。 4.精神性呕吐：胃神经症、癔症 多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐（如嗅到某种气体或看到某种食物而引起），也与精神因素有关。 三、诊断要点 （一）询问与饮食关系　 进食后呕吐-胃源性、餐后集体发病-食物中毒 吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。 （二）呕吐时间 晨间：育龄妇女-早孕、鼻窦炎、慢性咽炎、尿毒症、慢性酒精中毒 服药后：药物反应 乘飞机、车、船：晕动病 餐后6小时以上：幽门梗阻 （三）呕吐特点 喷射状-颅内高压 无恶心、不费力呕吐-神经性呕吐 （四）呕吐物的性状 咖啡色-上消化道出血 隔夜宿食-幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味 含胆汁-十二指肠空肠梗阻 粪臭味-小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 蛔虫-寄生虫病 （五）伴随症状　有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。 1.呕吐伴有发热和相应部位腹痛见于急性炎症 2.呕吐伴有吞咽困难见于食管癌、贲门失迟缓症 3.呕吐伴有腹痛、腹泻、发热多见于急性胃肠炎 4.呕吐伴发热、头痛、昏迷者多为脑炎或脑膜炎 5.呕吐伴眩晕、眼球震颤多见于急性迷路炎、美尼尔症 6.呕吐伴 腹部绞痛而不排气排便者多为肠梗阻 7.呕吐伴皮肤苍白、出汗多者见于低血糖，出冷汗及尿少者多见于休克 8.呕吐伴有神经官能症表现，发作与精神因素有关者，多见于女性神经性呕吐。 （六）辅助检查 实验室检查：三大常规、肝肾功能、尿妊娠试验 X线检查：腹部平片、消化道钡餐检查 内窥镜 B超 谢 谢！ 症状学 发绀、心悸 恶心及呕吐 发绀 一、发绀的概念及机制 紫绀是指血液中脱氧血红蛋白增多（＞50g/L)时，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。 广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤黏膜青紫现象。 紫绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等处最为明显。 正常 发绀并杵状指（心衰） 发绀 风心病 二尖瓣狭窄 高铁血红蛋白症 正常：SaO2 95%，动脉未饱和度5%，静脉未饱和度30%，毛细血管未饱和度（5%+30%）/2， 1gHb 1.34ml O2 特例：真性红细胞增多症- SaO2＞85%时仍发绀 重度贫血（Hb＜6g/100ml）：SaO2很低时却不发绀 二、病因与临床表现 （一）血液中还原血红蛋白增多 　1．中心性紫绀　特点为全身性、紫绀的皮肤温暖 （1）肺源性紫绀：由于呼吸功能衰竭，通气或换气功能障碍，肺氧合作用不足致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现紫绀。常见于严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸等）。 （2）心源性紫绀：由于体循环静脉与动脉血相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环，如分流量超过输出量的三分之一时，即可出现紫绀。可见于法洛四联症等紫绀型先天性心脏等。 二、病因与临床表现 2．周围性紫绀：周围组织耗氧量增加、血氧未饱和度增加等因素引起。　 特点：肢体下垂部分、周围部位（如肢端、耳垂及颜面） 皮肤冰冷，按摩或加温紫绀可消失 （1）瘀血性周围性紫绀：体循环淤血，周围血流缓慢，氧在周围组织中的消耗量增加。 见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。 （2）缺血性周围性紫绀：心输出量明显减少、小动脉收缩 见于严重休克时，心输出量明显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。 二、病因与临床表现 3．混合性紫绀　中心性与周围性紫绀并存，可见于全心衰竭和慢性支气管炎引起的肺心病。因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。 慢性支气管炎以中心性发绀为主；肺心病右心衰则有明显的周围性发绀。 二、病因与临床表现 （二）异常血红蛋白血症 1.高铁血红蛋白血症：药物或化学药品中毒所致。由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达30g/L即可出现紫绀。 紫绀的特点：急骤出现、暂时性、病情严重，静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C治疗分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白 可由于伯氨喹啉，亚硝酸盐，氯酸钾、磺胺类、非那西丁、苯丙矾、硝基苯、苯胺中毒所引起。进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出