前列腺操作对结合PSAC.ppt

前列腺操作对结合PSA（C-PSA）水平的影响最小 T-PSA = F-PSA + C-PSA C-PSA ___ α1 –antichymotrysin-complexed PSA (PSA-ACT) 各种形式的结合PSA （C-PSA） 血循环中存在多种形式的PSA，这是由于PSA与蛋白酶抑制剂结合形成各种复合物的缘故。 PSA-α1抗凝乳蛋白酶复合物（PSA-ACT）（85％） PSA-α2巨球蛋白酶复合物（PSA-AMG ） PSA- α1 抗胰蛋白酶复合物（PSA-AT）PSA-蛋白酶C抑制剂复合物（PSA-PCI） 后三者在血清中或者含量很低或者无法测出。 背景 已经证实，某些前列腺操作可使F-PSA和T-PSA的水平升高。 这些操作包括：DRE、膀胱镜检查和经直肠前列腺穿刺等。 有关前列腺操作对C-PSA水平的影响，文献报道较少。 病人和方法： 一组92例接受不同形式的前列腺操作的男性病人 （平均年龄68.6岁，95%CI 66.6-70.5）。 58人接受DRE；18人接受膀胱镜检查；16人接受经直肠前列腺穿刺。 所有检查均由同一位医生来完成。 对每一位病人均于前列腺操作前即刻和操作后30分钟时各抽取一次血样。 病人和方法： 应用Elecsys assay（Roche Diagnostics Corp.. Basle. Switzerland）测定T-PSA 。 应用Bayer Immuno ITM complexed PSA assay（Bayer Diagnostics. Newbury. UK）测定C-PSA。(cutoff 3.75ng/mL) 结果（1）－DRE T-PSA升高幅度较小（P0.01） C-PSA无明显升高（P=0.796） 结果（2）－膀胱镜检查 T-PSA明显升高(P0.01) C-PSA水平升高不明显(P=0.485) 结果（3）－经直肠前列腺穿刺 T-PSA水平升高显著（P0.01） C-PSA水平升高幅度很小，但有统计学意义（P0.01） 结果（4） 在接受前列腺穿刺活检的58例病人中，C-PSA水平的升高程度与组织学结果有关。 46例组织学良性的病人： T-PSA平均水平由7.26升至27.05ng/mL (P0.01)， C-PSA平均水平由6.35升至8.48ng/mL (P0.01)。 12例前列腺癌病人 : T-PSA平均水平由33.9升至38.52ng/mL (P0.01), C-PSA平均水平未见明显升高（活检前33.66ng/mL，活检后33.60ng/mL，P=0.35） 讨论 Bjork等对局限性前列腺癌行根治性前列腺切除术后各种形式PSA水平的变化进行了评估。 他们发现： 手术后即刻抽血所测得的T-PSA和F-PSA水平显著升高，而C-PSA却未见升高。 他们认为：T-PSA和F-PSA水平的升高起因于根治术中对恶性前列腺腺体的操作。 讨论 前列腺操作后C-PSA水平保持不变的原因目前尚不清楚。 第一种可能：在前列腺操作后，释放的F-PSA量大，而释放的C-PSA量小。 第二种可能：前列腺操作后仅释放F-PSA，在血循环中F-PSA再与ACT结合形成复合物。 讨论 对于C-PSA的形成部位还有争议： （1）它可能在前列腺中形成，因为ACT局限于前列腺上皮细胞内。 （2）当F-PSA释放入血循环后，与释放自肝脏和其它来源的ACT结合形成复合物。 讨论 体外研究提示，F-PSA与ACT结合形成复合物所需的时间要长于F-PSA和AMG的结合。 在体外，将F-PSA加入由ACT和AMG组成的混合物中，仅有17%的F-PSA与ACT结合形成复合物，17%的F-PSA在血清中仍保持游离状态，其余66%的F-PSA则变得无法测出，可能已与AMG结合形成复合物。 这可以解释在前列腺穿刺后为什么T-PSA水平的升高比C-PSA明显。 结论 DRE和膀胱镜检查后，T-PSA和F-PSA水平升高，C-PSA水平无明显变化； 前列腺穿刺后， T-PSA和F-PSA水平显著升高，C-PSA水平轻微升高，无实际临床意义，并且其升高程度与组织学有相关性。 在各种形式的PSA中，C-PSA对前列腺癌的诊断可能是最重要的。 * 丁香园肾脏泌尿版战友 希波克拉底王 *