季福绥-1-2013 ACCF AHA STEMI指南要点及其临床启示.ppt

新指南将出院后管理作为最重要的推荐部分之一 推荐类别 证据级别 所有STEMI患者出院后均应有系统的疾病管理方案，以预防再次住院 I B 所有STEMI患者行以运动为基础的心脏康复治疗 I B 制定清楚、详细和以循证医学为基础的疾病管理方案，包括：提高患者二级预防药物的依从性、健康管理团队定期随访、合理的饮食和体力活动等 I C 所有STEMI患者均鼓励戒烟，并避免吸入二手烟 I A STEMI患者管理的重点需从院内转到出院后 出院后管理需要院内、院外医疗系统、患者等多方配合 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. 加强出院后用药管理，降低心梗后患者死亡率 （年） （%） 药物治疗管理计划的实施， 使患者服药率升高至90%以上 Ann Intern Med. 2004;141:446-453. 非随机前后对照研究，实施药物治疗管理计划前（1996–1998年）住院患者与管理计划实施后（1999–2002年）住院患者比较，患者随访1年 药物治疗管理计划：建立住院患者数据库；出院后，随访团队对每一位患者随访，记录其用药情况；将用药情况输入数据库；根据数据库记录了解是否停用药物；恢复应该服用的药物 药物治疗管理计划使心梗后患者30天死亡率开始降低，1年死亡率持续降低 RRR 14% RRR 21% 以运动为基础的心脏康复治疗降低死亡率 Am J Med. 2004;116:682– 692. 共纳入48项随机对照研究8940例冠心病患者的荟萃分析 OR 0.80 95% CI: 0.68-0.93 OR 0.74 95% CI: 0.61-0.96 RRR 20% RRR 26% 以运动为基础的康复治疗 显著降低全因死亡风险20% 以运动为基础的康复治疗 显著降低心血管死亡风险26% 戒烟降低STEMI患者死亡率近50% 戒烟组 继续吸烟组 OR (95% CI) 研究 死亡,n 总人群,n 率,% 死亡,n 总人群,n 率,% Mulcahy 13 89 15 23 101 23 0.59(0.29-1.22) Sparrow 10 56 18 40 139 29 0.57(0.28-1.15) Salonen 26 221 12 60 302 20 0.56(0.35-0.89) Rodda 37 550 7 29 368 8 0.84(0.50-1.40) Aberg 97 542 18 126 441 29 0.54(0.40-0.73) Perkin 9 52 17 30 67 45 0.29(0.13-0.63) Johansson 14 81 17 27 75 36 0.38(0.19-0.78) Burr 27 665 4 41 521 8 0.49(0.30-0.81) Hedback 31 83 37 40 74 54 0.51(0.27-0.96) Tofler 25 311 8 65 391 17 0.46(0.30-0.72) Herlitz 20 115 17 32 102 31 0.47(0.25-0.87) Greenwood 64 396 16 29 136 21 0.70(0.42-1.17) 总OR(95%) 0.54(0.46-0.62) Arch Intern Med. 2000; 160: 939-44. 纳入12项队列研究，共5878例心梗患者的荟萃分析，平均随访4.8年 小结 2013 ACCF/AHA STEMI指南重点放在3个方面：心肌梗死发生后医疗系统快速启动、再灌注治疗策略选择和抗栓治疗和出院后STEMI患者的系统管理 新指南充分体现了对提高STEMI患者预后的重视 缩短总缺血时间可降低患者死亡率 新型抗血小板药物替格瑞洛可显著降低血管事件风险，包括死亡、心肌梗死风险 出院后患者的系统管理可降低死亡率 遵循指南，进一步改善患者预后是STEMI诊疗的关键 纵观ACS指南，上市以来，替格瑞洛得到广泛推荐 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 PLATO研究发布在新英格兰杂志 替格瑞洛 在欧盟上市 ESC血运重建指南首次引入替格瑞洛 ESC NSTE-ACS 指南 ACCF/AHA/SCAI PCI 指南 替格瑞洛在美国上市 AHA/ACCF 二级预防指南 CCS 门诊患者诊疗指南 ACCP 抗栓指南 ESC心血管疾病预防指南 AHA/ACCF NSTE-ACS 指南 ESC STEMI指南 中国PCI 指南 中国 NSTE-ACS 指南 ACCF/AHA STEMI指南 Eur Heart J. 2010; 31: 2501-55. Eur Heart J. 2011; 32: 2999-3054. J Am Co