C型肝炎的诊断.pdf

綜 說 C型肝炎的診斷、治療評估及監測 漢銘醫院檢驗科、中國醫藥大學醫研所 黃嵩裕 前言 C型肝炎是公共衛生的主要問題之一，是由C型肝炎病毒感染所引起的，C型肝炎病毒 具有高度的致病率及致死率，評估全球約有一億七百萬人感染C型肝炎病毒，而大約 15 至 25％感染者不經治療而能痊癒1, 2 ，75 至 85%將會發展成慢性肝炎，慢性C型肝炎患者 約有 15 至 20％可能發展成更嚴重的肝硬化及肝癌，若不進行肝臟移植將會導致死亡1, 2 。 令人感到興趣的是大約只有 20％急性HCV感染者會具有臨床症狀，如：疲倦、發燒、腹 痛或黃膽，而其中 50％患者可將C型肝炎病毒清除，然而，沒有臨床症狀急性HCV感染患 者，80％會演變成慢性C型肝炎3 。 C型肝炎的傳染途徑 C型肝炎傳染的主要途徑是使用受到污染的血液製品，較少的機率是受到性行為或垂 直傳染1, 2 。1990 年HCV抗體篩檢發展之前，感染C型肝炎最主要的原因是輸血感染，最近 輸血感染C型肝炎的風險評估為每輸入一單位的血液約有 0.001-0.01％的機率，現今超過 50％感染C型肝炎的原因為共用針頭血管內注射藥物，其他的原因則包括：使用受到污染 的洗腎設備、污染的紋身或穿孔器具，移植受到感染的器官以及醫護人員的針扎事件4 。 C型肝炎病毒(Hepatitis C Virus) C 型 肝 炎 病 毒 (HCV) 是 單 股 RNA 病 毒 (single-stranded RNA virus) 屬於Flaviviridae family 。HCV RNA genome是由一個 5´ noncoding region ，一個open reading frame及一個 3´ noncoding region所組成的。Open reading frame encode至少三個Structural Proteins(C,E1,and E2)及六個nonstructural Proteins (NS1,NS2 , NS3,NS4a,NS4b,NS5) (圖一)5 。5´-untranslated region (UTR)可使用於RT-PCR的分析6, 7 ，C22,C33,C100 及 5-1-1 epitopes可使用於抗體測定 的分析(如:ELISA method) 。 1 圖一、HCV genome 的結構：HCV 具有長 9400 個 nucleotides 的 single reading frame 並且 code 一個 polyprotein 大約具有 3000 個胺基酸(amino acid) ，其polyprotein 會裂解成至少十個具有功能的蛋白。Open reading frame encode 至少三個 Structural Proteins(C,E1,and E2)及六個 nonstructural Proteins (NS1,NS2 , NS3,NS4a,NS4b,NS5) 。 C型肝炎病毒(HCV)依據genomic nucleotide sequence的差異，可分成六個基因型 (genotypes) ，及超過50 個subtypes6 ，其命名方式為依發現的次序將基因型(genotypes)由 1 至 6 命名，subtypes也依發現的次序，使用小寫的字母表示(1a,1b,2a,2b,ect)6, 8, 9 (表一)5 。 表一、C 型肝炎病毒(HCV)的 genotype 及地理分佈 GEOGRAPHIC DISTRIBUTION OF HEPATITIS C GENOTYPE Genotype Geographic Lo