临床心电图教学新MicrosoftOfficePowerPoint972003幻灯片.ppt

临床心电图教学;（一）如何阅读心电图？;R;心电图纸;心率的检测;R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分; Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?;第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec; Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?;qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定? 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? ??胸导联特点 ，V1、V2、rS型, V5、V6、 qRs型。有无异常Q波。 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。; Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?;第四步 : 看ST段; Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?;第五步 : 看T波;第六步 : 看QT间期;（二）;窦性心律的基本特征： ①.P波规律出现；②、P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立， aVR。倒置。③、心率：60～100次/分；④、P-R间期0.12～0.20秒。;正常心电图 P波;正常心电图 P-R 间 期;1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波;QRS波群命名示意图;代表心室除极结束到复极开始的时间。 ST段的重要性在于它是否抬高或压低！ 抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV， 其它导联≤0.1mV； 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；;正常心电图 T 波;正常心电图 QT 间期;U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2～V4导联最明显。 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。;自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位. 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’;（目测法）? 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏 导联 I 导联III ;（三）;1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰 间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。;右心房扩大;左室肥大;右心室肥厚;1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立； （前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。） 2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤： 出现与正常方向相反的T波。 （T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）;不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置;1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。 3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； （即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波） 。;心肌梗死心电图的演变过程;;陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;心律失常分类; 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率100次/分称为窦性心动过速; 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓; 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。;窦房阻滞;心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm；