睾丸癌临床路径.doc

睾丸肿瘤临床路径 一、睾丸肿瘤临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为睾丸肿瘤(ICD-10：C62)。 （二）诊断依据。 根据《睾丸肿瘤诊断治疗指南/中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科分会，2014年）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《睾丸肿瘤诊断治疗指南/中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科分会，2014年）。 1.适合根治性睾丸切除术。 2.能够耐受手术。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合睾丸肿瘤疾病编码（ICD-10：C62）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规、血型； （2）凝血功能、血生化、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清肿瘤标志物； （3）胸部X线片、心电图。 （4）超声（睾丸、腹膜后）、腹部和盆腔CT。 2.根据患者病情进行： 超声心动图、动态心电图、肺功能、血气分析等。 （六）治疗方案与药物选择。 1.治疗方案为根治性睾丸切除术。 2. 预防性抗菌药物选择与使用时机，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 3.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全麻。 4.术中用药：麻醉用药，必要时预防性使用抗菌药物。 5.术后复查的检查项目：血常规、血生化等，根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 6.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （七）出院标准。 1.一般情况良好。 2.伤口无异常。 （八）术后住院恢复≤8天。 (九) 变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 二、临床路径表单 适用对象：第一诊断睾丸肿瘤（ICD-10：C62）行根治性睾丸切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤8天 时间 住院第1-2天 手术日 术后第2-5天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓 瞩患者多饮水 完成出院评估 完成出院小结 向患者及家属交代出院后注意事项 告知查阅病理结果及后续治疗事宜 重 点 医 嘱 长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食：普食/糖尿病饮食/其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、血型 凝血功能、血生化、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清肿瘤标志物 胸部X线片、心电图 超声（睾丸、腹膜后）、腹部和盆腔CT 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 长期医嘱： 根治性睾丸切除术后护理常规 一级护理 6h后恢复术前饮食 6h后恢复基础用药 临时医嘱： 输液 使用抗菌药物 必要时使用抑酸剂 酌情使用止血药 长期医嘱： 根治性睾丸切除术后护理常规 一级护理（术后第2或3天可改二级护理） 临时医嘱： 输液 使用抗菌药物（根治性睾丸切除术为腹股沟切口，是否应归为I类刀口，预防性应用抗菌药物一般不应超过24小时，特殊情况下可以延长至48小时） 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 拔导尿管 切口换药，拔出引流皮片 出院医嘱 出院带药：抗菌药物 主要 护理 工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后切口、导尿管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 术后切口护理 术后饮食、饮水注意事项 术后活动指导 指导介绍出院手续 出院用药指导 遵医嘱定期复查 遵医嘱交代出院后注意事项 遵医嘱告知查阅病理结果及后续治疗事宜 病情 变异 记录 无 □有，原因： 1． 2． 无 □有，原因： 1． 2． 无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名