第十七章带下病.doc

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案 授课教师 郝玛琍 职称 助教 系部 医疗系 教研室： 中医临床 授课 对象 05中西医结合1、2班 日期 授课 题目 第十七章 带下病 单元 学时 2学时 教学 目标 掌握：带下病的的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 熟悉：带下病的病因、病机。 了解：带下病的定义。 本单元 重点 难点 重点：带下病的的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 教学 方法 讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。 教具准备 图表、多媒体教学、电化教学等。 课外 作业 脾虚型带下病的主证与治疗。 带下病的预防与调护。 第十七章 带下病 一、定义： ㈠广义与狭义： 广义：泛指所有的妇科疾病。 狭义：指带下的量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 ㈡分类： 白带：多 质偏粘：脾虚 清稀如水：虚寒。 稠如豆渣，秽臭：湿浊（霉菌性阴道炎） 黄带：多，黄，稠如脓或稀如泡沫，秽臭：湿热（脓性带） 赤带：色红，似血非血：血热（炎症－－出血）（上环后常出项） 黑带：色黯褐如黑豆汁：瘀血（陈旧性的出血积在宫腔内，绵绵而下） 青带：青绿，秽臭：湿热，湿毒（严重的脓性带） 五色带:无色相杂，如烂鱼肠，气味恶臭：热毒（癌） 白崩：白，质稀如水，量多来势如潮，气味恶臭：输卵管癌 相当于西医妇科学多种生殖系统疾病中的一种以带下增多为表现的一类疾病（阴道炎、急慢性盆腔炎、宫颈炎、肿瘤等）。 二、病因病机： 脾虚 肾虚 循经下注，浸润任带二脉 任脉不固，带脉失约 带下病 湿热 热毒 1.脾虚：素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思过度，不能运化水湿，水湿内停而流注下焦，损伤任带而致。 2.肾阳虚：禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，肾气亏损，其封藏失司，任带不固，精关失守，津液滑脱而致，脾肾阳虚，寒湿下注。 3.阴虚夹湿：素体阴虚，或相火偏旺，或年老真阴渐亏，或久病失养，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。 4.湿热下注：经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致。或脾虚生湿，湿蕴化热酿成。或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下过多。 5.热毒蕴结：摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒直犯，损伤任带二脉而为带下过多。 三、诊断要点： 1.病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 2.临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。 3.检查：妇科检查：急性期有明显的体征。 辅助检查：明确病原体。 四、辨证论治： 带下的量、色、质、气味为辨证要点： 色淡、质稀－－虚寒 色黄、质稠－－实热 治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利 1.脾虚证： 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证 治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤（《傅青主女科》） 人参 白术 淮山 甘草 益气健脾 陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁,升阳除湿 黑芥穗 入血分,祛风胜湿 车前子 利水渗湿 加减： 若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌贼骨 白果 若有湿蕴化热者：用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。 2.肾阳虚证： 主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，+肾阳虚证 治法：温肾培元，固涩止带 方药：内补丸《女科切要》 加减： 便溏者：去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者：加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子 3.阴虚夹湿证： 主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气 味，阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证 治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸 知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减： 失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草 4.湿热