产科前置胎盘课件.ppt

前置胎盘 Placenta Previa ;教学内容;;;;;多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等; 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 ; 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。;;; 【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常; 1. 无痛性阴道流血 ;; 类型 阴道流血;部分性; 2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。; 1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查 ; 1. 病史 ; 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化 ; 子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。; 一般不作阴道指检 禁止肛查 ; 3. 辅助检查 ; 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。;（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜 ; 对母儿的影响;;;;;;;;;;;; 剖宫产术前，术中注意事项： ;;; 剖宫产术前，术中注意事项： ;;;;;案例分析： 29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ? ⑴应考虑的诊断是什么？ ? ⑵首选的辅助检查是什么？ ? ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ ?;感谢聆听！