伽玛刀治疗胶质瘤手术后残留(附34例临床分析).doc

伽玛刀治疗胶质瘤手术后残留（附34例临床分析） 郭雄芳 梁克明 ] 目的 本组34例，其中14例（胶质瘤～级术后残留8例，胶质瘤～级术后残留体积＜3cm3的6例行单纯伽玛刀治疗，周边平均剂量15.4±2.6Gy，以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤。20例（含～级以上胶质瘤残瘤和胶母细胞瘤术后残瘤）采用伽玛刀结合短程放疗，伽玛刀周边平均剂量20.6±2.4Gy，以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤，短程放疗总量3200～4000cGy。结果 平均随访期14.4±6.2个月（6～22个月）。单纯伽玛刀治疗组有效率为85.71%；伽玛刀结合短程放疗组有效率为75%；临床症状在治疗15天～30天后缓解，放射性反应轻，为一过性，未观察到并发症。结论 良性期胶质瘤术后残留及部分胶质瘤～级术后残留体积小者采用伽玛刀单纯治疗，疗效肯定，短期无复发病例，无毒副反应。恶性胶质瘤术后残留，应用伽玛刀结合短放疗，近期疗效满意，毒性反应为一过性，复发得以控制或延迟。伽玛刀是胶质瘤重要的辅助治疗方法。 ]胶质瘤；手术后残留；伽玛刀；放射分割脑胶质瘤是恶性肿瘤生长方式，具侵润性，具有低度恶性向高度恶性进展的转化性。Pozza自1989年报道用伽玛刀治疗胶质瘤后，国内外相似报告日渐增多，较为一致的认识是以短程放疗结合放射外科治疗，用于手术后残余肿瘤及复发胶质瘤的治疗[1]。当今伽玛刀已作为放射神经外科的重要工具，是神经外科重要的辅助治疗方法[2]。自2005年5月～2007年2月应用伽玛刀和伽玛刀结合短程放疗治疗胶质瘤手术后残留34例，对其疗效及相关问题进行探讨。 1.一般资料 本组34例；其中男21例，女13例，年龄18～66岁，平均43.07岁，胶质瘤残瘤灶体积3.84～55.86cm3，平均6.2±4.9cm3。其中星形细胞瘤～级13例，间变性少突胶质细胞瘤9例，胶质细胞瘤～级8例，胶母细胞瘤4例。术后15天内行伽玛刀治疗18例，术后30～60天行伽玛刀治疗16例。34例Karnofsky评分＞60分。 伤口拆线前均行颅脑CT/MRI检查确定残留瘤灶部位、形态、大小与毗邻结构关系，其中大脑半球瘤灶29例，占85.29%（29/34）；脑干区5例，占14.70%（5/34）。MR显示手术野为低信号区，瘤灶不同程度强化，位于瘤床一侧，或周边表现为结节状、团块状、不规则片状，无明显占位效应。 局麻下安装Leksell立体定位头架，MRI加强3mm薄层扫描，据瘤灶部位、形态、大小进行剂量规划。14例中含星形细胞瘤～级8例，胶质瘤～级术后残留瘤体积3cm3者6例，采用单纯伽玛刀治疗，周边平均剂量15.4±2.6Gy，以40%～50%等剂量曲线覆盖瘤灶。应用伽玛刀结合短程放疗治疗，该组含间变性胶质瘤6例，胶质瘤～级10例，胶母细胞瘤4例，伽玛刀周边剂量平均20.6±2.4Gy，以40%～50%等剂量曲线瘤灶，短程放疗（放射分割）剂量为3200～4000cGy。评价勾画的靶区、适形度、剂量的合理性，用OUR?XGD旋转式伽玛刀治疗。治疗结束后，予以脱水、激素治疗，观察48～72小时。 Spss10.0统计软件分析。 果 34例随访6～22个月（16.4±4.6个月），其中单纯伽玛刀治疗组14例，伽玛刀结合短程放疗组20例。 治疗3个月后复查MR，之后每6个月复查1次，比较瘤灶的形态、大小、强化效应和占位效应。治疗后容积改变采用Kondzioka[3]推荐治疗后肿瘤容积相差10%以上，为容积发生改变的建议，其中6例瘤灶基本消失（CR）,16例瘤灶容积缩小（PR），5例无变化（SD）,3例瘤容积增大。其中2例胶母细胞瘤远处发生新瘤灶，总有效率（CR+PR+SD）79.47%，随访期（16.4±4.6个月）残留经治疗复发7例，复发率20.58%（7/34），2例胶母细胞瘤复发于治疗4个月后，其余复发于治疗6个月～12个月后。单纯伽玛刀治疗组，瘤灶消失6例，缩小5例，稳定1例，增大2例，有效率85.71%（12/14）；伽玛刀结合短程放疗组，瘤灶缩小9例，稳定6例，增大和远处新发灶5例，有效率75%（15/20）。两组肿瘤病理分期不同，残留瘤灶体积不同，无可比性。 神经系统缺失症状与刺激症状（痫样症状）治疗15～30天后均有不同程度改善与缓解。单纯伽玛刀治疗组症状改善12例，病情稳定2例；伽玛刀结合短程放疗组症状改善16例，病情稳定4例。总的病情改善率82.35%（28/34），Karnofsky评分升级。 残留瘤灶最大径2cm者，治疗后未见放射性临床反应；残留瘤灶2.5cm者放射性反应发生在治疗1～3个月后，伽玛刀结合短程放疗的病例，临床轻度反应7例，占20.58%（7/34），反应为时限性，对脱水、激素敏感。本组病例在随访