章酒与物质依赖的药物治疗（ X页）.ppt

酒与物质依赖的药物治疗 物质依赖的治疗原则与药物概述 精神活性物质 又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物。 物质依赖（药物依赖） 药物依赖（drug?dependence），又称药瘾（drug?addiction），是指对某些物质或药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性（不顾一切后果、冲动性地）长期慢性或周期性地服用。 药物滥用与耐药性 药物滥用是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物，ICD－10称之为有害使用（harmful?use）。而药物依赖是一个科学和医学上的概念。 耐药性（tolerance）是指重复使用某种药物，其效应逐渐减低，如欲得到与用药初期的同等效应，必需加大剂量。 药物依赖性 药物依赖性有精神依赖（psychological??dependence） 是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。 躯体依赖（physical?dependence） 是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征（withdrawal?syndrome）的症状。 导致产生产生依赖的物质（药物） 鸦片类 大麻类 镇静催眠剂 酒精类 可卡因类 其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺 致幻剂类 烟草 挥发性溶剂 其他精神活性物质。 诊断标准 药物依赖诊断标准 有长期或反复使用精神活性物质的历史。 对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之一: ①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感； ⑥对这种物质耐受性增大； ⑦停用后出现戒断综合征。 戒断综合征的诊断标准 有精神活性物质依赖史。 在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三： ①情绪改变：如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；②意识障碍；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤运动性兴奋或抑制；⑥注意力不集中；⑦记忆减退；⑧判断力减退；⑨幻觉或错觉；⑩妄想；⑾人格改变。 伴有以下躯体症状或体征 （至少二项） ①恶心呕吐；②肌肉或身上各处疼痛；③瞳孔改变；④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；⑤腹痛、腹泻；⑥燥热感或体温升高；⑦严重不适；⑧抽搐。  以上症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可使戒断综合征迅速消失。 治疗 瘾或病人渴求瘾药的意向如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗。即使自觉住院。病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的关键。早期治疗，效果明显。 对物质依赖脱瘾解毒的治疗药物 （主要为阿片类物质） 分类 主要分为3大类： 一是吗啡受体激动剂的替代疗法，利用同类药物的交叉依赖原理，采用替代递减疗法进行脱瘾，减轻戒断症状，常用药有美沙酮、丁丙诺啡等 二是作用于自主神经系统的药物，主要有可乐定、洛非西定、莨菪碱类药物 三是对症治疗的抗精神病药和抗抑郁、抗焦虑药 美沙酮（methadone） 阿片受体激动剂，镇痛效应与吗啡相等或略强，能控制阿片类物质的戒断症状。本身的耐受性及成瘾性产生较慢。 美沙酮替代递减法适用于各种阿片类物质的脱瘾治疗。1mg美沙酮可替代4 mg吗啡、2mg二醋吗啡、20mg哌替啶。美沙酮口服后吸收完全，蛋白结合率为85%，达峰时间3 h，T1/2为15h。 在患者出现症状时给美沙酮口服，日剂量10～60mg。不良反应有眩晕、恶心、呕吐、出汗、嗜睡等，也引起依赖性。对胎儿呼吸有抑制作用，禁用于分娩止痛。 左旋α-乙酰美沙酮（长效美沙酮，levo-alph-acetylmethadol，LAAM） 作用时间达72 h，口服后1一1.5 h起效。1 mg长效美沙酮替代6 mg吗啡，一般隔天服1次，20~30 mg／次。 可以替代美沙酮维持治疗。 丁丙诺啡（buprenorphine） 阿片受体部分激动、部分拮抗剂，镇痛作用是吗啡的25~40倍，作用时间6~8 h。丁西诺啡的受体激动作用可被纳洛酮拮抗，而受体拮杭作用强度与纳洛酮相似，但作用时间比纳洛酮长。舌下含服8 mg／d与美抄酮60~100 mg作用相似。 纳洛酮（丙烯吗啡酮，naloxone，narcan） 与吗啡受体有