鼻息肉新医学.ppt

鉴别： 1．上颌窦后鼻孔息肉 原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽部。病因不明。术后有复发倾向。 2．鼻腔内翻性乳头状瘤 多为单侧发病，有时表面形如多发性鼻息肉，但表面粗糙不平，触之易出血．色灰白或淡红。可恶变，最后依靠组织病理学确诊。 3．鼻咽纤维血管瘤 好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻出血史。肿瘤原发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广。多为单侧，表面可见血管，色红，触之较硬，易出血。 4．鼻腔恶性肿瘤 凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭，同侧上牙齿或面部麻木、剧烈偏头痛，局部检查鼻腔内有新生物等临床表现时，必须施行活检，明确诊断。 5．鼻内脑膜一脑膨出 多发生于新生儿或幼儿，成人少见。肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑、触之柔软，有弹性，为单一肿物。可伴清亮鼻溢液。可根据作颅骨侧位或颅底位X线片、CT或MR扫描检查辅助诊断。疑似该病者通常勿行活检。 由于鼻息肉发病与多种因素有关，且易复发，现多主张综合治疗。 一．激素治疗 (1)局部糖皮质激素： 初发较小者/鼻息肉手术前、后/明显变态反应患者，可用局部激素喷鼻，如布地奈德或氟替卡松等。 1次 qd / 2次 qd 2～3个月 。 作用：阻止息肉生长，改善鼻症状。 一．激素治疗 (2)口服激素治疗： 伴有变态反应或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉术后， 口服强的松0．5～1mg／d/kg，顿服，10～14天，常无需减量停药。 配合皮质激素类喷鼻剂效果更好。 二．手术治疗 1.传统手术：传统的鼻息肉手术是在额镜照明下，用圈套器或息肉钳撕脱摘除。 a. Polypectomy. b. Intranasal ethmoidectomy c. Extranasal ethmoidectomy d. Transantral ethmoidectomy 经上颌窦、筛窦切除术 传统手术缺点： a.明视差，易损伤正常组织(如筛骨垂直 板，筛骨纸样板，中鼻甲等) b.不易将息肉切净，出血多，手术后容易复发。 治疗: 二.功能性内镜鼻窦手术(FESS): 为尽可能彻底切除鼻息肉和息肉样变的粘膜、重建鼻窦的引流和矫正鼻腔的解剖异常提供了较传统手术更为优越的条件。 Polypi can be removed more accurately精密地 when ethmoid cells are removed， drainage and ventilation provided to the other involved sinuses such as maxillary, sphenoidal or frontal． 内镜的应用具有下列优点： ①提高诊断的精确性，可以在内镜下观察鼻息肉的源部位，如钩突、筛泡、上颌窦自然开口等； ②在明视下手术，有利于彻底清除鼻息肉，减少或避免对正常组织的损伤； ③良好的手术后护理。 术前准备： 1.鼻部冠状位CT扫描 2.应用激素 3.抗生素治疗 良好的术前准备有助于减少于术中出血，有利于改善手术效果。 术中：主要清理中鼻甲与纸样板之间的病变。 术后：①内镜下换药 　　　 ②药物治疗有助于减少息肉复发（激素、鼻腔冲洗、抗菌素）。 FESS手术：多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，接受经鼻内镜手术治疗后，手术治愈率可达85％～90％。应该指出的是，手术仅仅是治疗疾病的开始，更重要的是手术后的比较长期的随访和综合治疗。 special forceps钳子 鼻息肉组织中浸润细胞一哪一种细胞为主： A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.肥大细胞 D.浆细胞 E.嗜酸性粒细胞 ( E) 现在主张对鼻息肉实行： A.手术治疗 B.药物治疗 C.放疗 D.综合治疗 E.激素治疗