臂丛损伤课件.ppt

二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。 2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。 三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型： 牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱 病理分类 解剖 臂丛由C5，6，7，8神经前支及T1神经前支所组成，上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到 达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、腋、桡、正中及尺神经等分布于上肢 臂丛上的分支 根上的分支 （1）肩胛背神经 C5 肩胛提肌、大小菱形肌 （2）胸长神经 C5.6.7 前锯肌 （3）C5.6.7.8 斜角肌及颈长肌肌支 （4）膈神经 C4.5 膈肌 臂丛上的分支 干上的分支 （5）肩胛上神经（上干、主要是C5） 冈上、下肌 （上肢外展起动肌） （6） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6 ） 臂丛上的分支 束上的分支 外侧束 （7）胸前外侧神经 胸大肌锁骨头 （8）肌皮神经（5-7） （9） 正中神经 外侧头（5-7） 臂丛上的分支 内侧束的分支 （10）胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 （11）臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉 （12）前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉 （13）尺神经 C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及4－5指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半) （9）正中神经内侧头 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1－2) 臂丛上的分支 后侧束 （14）上肩胛下神经 肩胛下肌 （15）胸背神经 背阔肌 （16）下肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肌 （17）腋神经(C5-6) C5: 三角肌 肩部感觉 C6: 小圆肌 （18）桡神经(C5-T1) C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌 臂丛神经损伤的诊断： 先确定神经损伤的范围： 主要通过肌节、皮节检查来确定 后确定神经损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干？股