便血医学幻灯片.pptVIP

1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状 6. 患者的一般情况 7. 过去史 1．食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性，但素食后即转为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试验的假阳性。 2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。 有以下迹象者为继续出血： 1、呕血频繁，血色转为鲜红或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进 2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。 3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。 4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。 5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。 除外上消化道出血 根据临床表现 实验室检查 影象学检查： 结肠镜 X线检查 DSA 胶囊内镜 小肠镜 黑便 便血 消化道出血部位与颜色的关系 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。 少数出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊，称隐血（occult blood)。 （一）定义： 一、下消化道疾病： 小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤(最常见) , 小肠血管瘤，小肠血管畸形，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫。 42岁男性便血1周 回肠中上段肿块有溃疡少量渗血 21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天 回肠中下段憩室 61岁男性 反复黑便1年 空肠中上段钩虫肿块 一、下消化道疾病： 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。 回盲部巨大肿物 CD 胃窦多发息肉，结肠多发息肉 结肠癌 一、下消化道疾病： 直肠肛门疾病：直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。 直肠静脉重度曲张，局部红色征 二、感染性出血： 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。 三、全身性疾病 ： 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。 1.便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时间不同，便血的表现也不同。 出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。 a、鲜血便： 便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症------血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌----暗红色与粪便相混 b、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 c、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。出血量5ml以下。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。 d、脓血便：脓多血少粘液脓血便，色鲜红者提示细菌性痢疾； e、脓少血多果酱样血便：提示阿米巴痢疾。 f、洗肉水样便：特殊的腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。 2.全身表现：出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。 1．伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血--胆囊或胆管出血。 2．伴里急后重 见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。 3．伴腹部肿块 见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。 4．伴发热 常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。 5．伴皮肤粘膜出血 见于血液病、急性感染等。