肺炎及肺炎合并心衰课件.ppt

肺炎及肺炎合并心衰 一、肺炎的定义 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。 二、肺炎的分类 1、病理分类 病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 2、病因分类 病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。 3、病程分类 ①急性肺炎：病程1月； ②迁延性肺炎：病程1-3月； ③慢性肺炎：病程3月 4、病情分类 ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； ②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 三、支气管肺炎的病理改变 病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。 四、病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。 1、呼吸功能不全 肺组织充血、水肿 肺泡内充满渗出物 肺通气、换气功能障碍 缺o2、co2潴留 2、酸碱平衡失调及电解质紊乱 缺o2 无氧酵解增强 代谢性酸中毒 Co2潴留 呼吸性酸中毒 缺o2、co2潴留 肾小动脉痉挛 水、钠潴留 3、循环障碍 心肌受损、心肌炎 肺动脉收缩、右心负荷增加 缺o2 心力衰竭、微循环障碍、DIC等 病原体、毒素 4、神经系统 严重缺o2、co2潴留 血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加 脑水肿 5、胃肠功能紊乱 低氧血症、 病原体毒素 胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞坏死脱落 呕吐、腹泻、 消化道出血 五、X线表现 早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。 六、临床表现 1、主要症状 ①发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。 临床表现 2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。 临床表现 3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等） 七、体格检查 体温 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫） 有无鼻扇及三凹征、发绀 呼吸节律、频率、幅度 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁） 心脏（心律、心率、心音） 八、诊断 1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） 3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影） 九、肺炎的治疗 原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 ⑴一般治疗及护理； ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 ①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。②用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。 ⑶对症治疗 ①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩给氧（2-4L/min），氧浓度为50-60%。 ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。 ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。 ⑷ 糖皮质激素 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。 十、特殊类型的肺炎 1、毛细支气管炎 2、支原体肺炎 * *