胸痛与胸痛中心课件.ppt

急性胸痛与胸痛中心;急性胸痛类型;胸痛中心的概念;建立胸痛中心的必要性和可行性;;;类型及特点;;ACS共同病理过程;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;ST段抬高ACS;ACS的诊断;STEMI的诊断标准;;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要。 目前要求进急诊—开始溶栓时间30 min；进急诊—球囊扩张时间90 min ;ST段抬高心肌梗死;再通率为60~80%且残留狭窄 再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% 再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 临床缺少可靠再灌注指标 不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） 1~2%出血并发症 心肌缺血发生率高 心源性休克效果差;成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF;纤溶治疗还是有创性治疗？; 溶栓 PK 急诊介入;STEMI 胸痛症状发作后12h内;二、非ST段抬高ACS: 首先进行危险分层 这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。 ; (1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min， 濒临 MI 表现。 (2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段 显著压低(注2 mm) 持续不恢复或范围扩大。 (3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭 或心源性休克表现。 (4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。; (1)心肌生物标志物升高。 (2)心电图有 ST 段压低(2 mm)。 (3)强化抗缺血治疗 24 h 内反复发作胸痛。 (4)有MI病史。 (5)造影显示冠状动脉狭窄病史。 (6)PCI后或CABG后。 (7)左心室射血分数(LVEF)40%。 (8)糖尿病。 (9)肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)。;不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI ;;小结;复习题