病毒性肝炎合并脂肪肝的治疗策略课件.pptx

病毒性肝炎合并脂肪肝的治疗策略;病毒性肝炎合并脂肪肝的流行病学 慢性乙型肝炎合并脂肪肝的危害和治疗策略 慢性丙型肝炎合并脂肪肝的危害和治疗策略;全球和中国肝病的病因分布;14%-71%的慢乙肝患者合并脂肪肝;40-86%的慢性丙型肝炎患者合并脂肪肝;中国慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者脂肪肝的流行情况;合并脂肪肝对慢性病毒性肝炎患者临床预后的影响;问 题;病毒性肝炎合并脂肪肝的流行病学 慢性乙型肝炎合并脂肪肝的危害和治疗策略 慢性丙型肝炎合并脂肪肝的危害和治疗策略;肝脏在肥胖相关并发症发病机制中的关键角色;HBV 感染与代谢综合征：事实还是虚构？;;慢性HBV感染与代谢综合征相关性的荟萃分析;合并代谢综合征(包括脂肪肝)对HBV肝病进展的影响;HBV携带者合并超声下脂肪肝对肝脏损伤具有协同作用;合并NAFLD的CHB患者肝酶和肝组织学分期比不合并NAFLD的CHB升高;慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的治疗策略;通过健康宣教以及心理和行为修正治疗， 做到“合理膳食、增加运动、节制饮酒、慎用肝毒药物以及避免接触肝毒物质”。;应用IFN-α类抗病毒治疗时，ALT＞10×ULN，TBIL＞50μmol/L的患者；或使用过程中ALT或AST继续上升＞10×ULN 应用NUCs过程中少数ALT持久波动或ALT复升（除外耐药因素）者（必要时寻找其他病因，相应处置） 使用抗病毒药物正规治疗中，ALT、AST仍异常者（必要时寻找其他病因，相应处置） ALT、AST异常，但暂不宜应用IFN-α及NUCs治疗的CHB、CHC、肝硬化代偿或失代偿患者。;抗炎保肝药物显著改善乙肝合并脂肪肝患者的肝生化指标;抗炎保肝药物治疗显著改善乙肝合并脂肪肝患者的影像学;合并代谢综合征对HBV肝病进展有影响(如可能增加肝纤维化、肝硬化风险)； HBV感染合并NAFLD对肝细胞损伤有协同作用，患者肝酶和肝组织学分期比不合并NAFLD的CHB高； 对于慢乙肝合并脂肪肝的患者，脂肪肝的基础治疗是前提，抗病毒治疗是根本、保肝药物治疗是重要组成部分； 抗炎保肝类药物能有效改善乙肝合并脂肪肝的患者肝功能和影像学。;病毒性肝炎合并脂肪肝的流行病学 慢性乙型肝炎合并脂肪肝的危害和治疗策略 慢性丙型肝炎合并脂肪肝的危害和治疗策略;HCV在脂肪肝发生过程中的作用;HCV感染患者促炎性细胞因子分泌显著增多;促炎因子与胰岛素抵抗发生有关;代谢组学分析：丙肝患者和对照组存在差别;FFA促进HCV在肝细胞复制;游离脂肪酸降低IFN对HCV的治疗作用;IR降低抗病毒治疗病毒学应答率：EVR;IR降低抗病毒治疗病毒学应答率：SVR;脂肪肝分级不同，肝细胞癌累积发生率差异显著;小结：与NAFLD的相互关系;改变生活方式，包括运动和减重：但在HCV合并脂肪肝人群中尚缺乏正规的临床研究数据。1 抗病毒治疗。2 抗炎保肝类药物：保护肝细胞、拮抗氧应激脂质过氧化、抗炎、抗凋亡、抗纤维化，还避免使用减肥和调脂药物诱发的肝胆损伤。2 胰岛素增敏剂：改善胰岛素抵抗；提高持久病毒学应答率？需要进一步临床研究的证明。1 他汀类药物：用于CHC合并脂肪肝的治疗需要更大型、前瞻性、随机研究数据评估。1;多项研究提示改变生活方式有效改善脂肪肝;通过生活方式干预代谢综合征对抗病毒疗效的影响;有效的抗病毒治疗显著改善基因3型丙肝患者脂肪肝情况;抗病毒治疗后与脂肪肝改善相关的独立影响因素;服用胰岛素增敏剂二甲双胍有效改善基因1型丙肝患者胰岛素抵抗;胰岛素增敏剂能否提高抗病毒治疗应答率？;胰岛素增敏剂吡格列酮对抗病毒疗效的影响与丙肝基因型的关系;胰岛素增敏剂二甲双胍对基因1型丙肝患者抗病毒治疗疗效的影响;他汀对丙肝抗病毒治疗疗效的影响;保肝药物的治疗作用;应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。 不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用。 大多数药物以口服给入。但肝衰竭时多以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法。 用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整用药方案。 部分药物有一定不良反应。用于肝衰竭时尤应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊。;多烯磷脂酰胆碱联合干扰素有效提高慢性丙肝患者生化应答率(24w);多烯磷脂酰胆碱联合干扰素48周时慢性丙肝患者ALT复常率;HCV与脂肪肝在发病机理上相互促进； NAFLD合并HCV和IR降低抗病毒治疗的病毒学应答率； 治疗策略包括针对脂肪肝的基础治疗、抗病毒治疗和保肝治疗等； 胰岛素增敏剂和他汀类对抗病毒治疗效果的影响尚需进一步的研究； 抗炎保肝药物如多烯磷脂酰胆碱，联合干扰素能提高干扰素治疗丙肝的疗效。;病毒性肝炎合并脂肪肝非常常见。 病毒性肝炎合并脂肪肝增加肝硬化和肝细胞癌风险。 慢