在结直肠癌中.ppt

卡纳琳?在结直肠癌中的应用 内容提要 结直肠癌概述 结直肠癌的扩散和转移 结直肠癌的淋巴引流 结直肠癌的手术治疗 结直肠癌的化疗 卡纳琳在结直肠癌中的应用 示踪淋巴结 载药手术及化疗 卡纳琳使用建议 示踪 载药示踪 载药化疗 卡纳琳应用于结直肠癌临床观察表 一、结直肠癌概述 结直肠癌包括结肠癌和直肠癌 80％以上的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来，癌变常发生在直径大于2cm的腺瘤 大约90％的结直肠癌是腺癌 有多至15％的结直肠癌患者具有明确的家族史 结直肠癌概述 结直肠癌好发病变的位置依次为：直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠、横结肠，直肠癌约占大肠癌的50％，乙状结肠癌占20％，15％在右半结肠，其他部位发生率较低 结直肠癌单中心发生为多数，多中心发生约占3％-12％ 结直肠癌概述 约有30％的患者就诊时已有转移病灶 在接受根治性治疗后的结直肠癌病人中，约40％的病人会出现术后复发和转移，另有3％的病人会发生异时性大肠多原发癌 二、结直肠癌的扩散和转移 1、直接浸润 癌组织沿肠壁浸润环形蔓延，可使肠管形成环形狭窄 可纵向沿黏膜下浸润而向上、下蔓延 向肠壁深层浸润，穿透肠壁可直接浸润到周围组织器官 结直肠癌的扩散和转移 2、淋巴转移 主要的转移途径 淋巴转移率约为40％-50％，其中早期转移率约为10％ 少数情况下淋巴结转移可呈跳跃性转移 结直肠癌的扩散和转移 3、血行转移 最常见的远处转移部位是肝、肺、骨、肾上腺、肾、卵巢、脑等 4、种植转移 盲肠、横结肠及乙状结肠在腹膜内，这些部位的癌可种植在腹膜面 盆腔种植多见于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 种植转移于卵巢时，形成Krukenberg瘤 三、结直肠癌的淋巴引流 淋巴结转移是影响手术切除范围的最直接因素 结直肠的淋巴系统主要与其动脉伴行，其淋巴结自外周向中央分布，分别称为： 结肠壁内淋巴结 结肠旁淋巴结 结直肠癌的淋巴引流 2. 中间淋巴结，第二站淋巴结。与结肠主干动脉伴行，共有5组淋巴结：右半结肠有回结肠淋巴结、右结肠淋巴结、中结肠淋巴结；左半结肠有左结肠淋巴结与乙状结肠淋巴结 3. 主淋巴结，第三站淋巴结。分布于结肠各条主干动脉的根部。右半结肠为回结肠动脉根部淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、结肠中动脉根部淋巴结 结直肠癌的淋巴转移方向（上方） N1肠旁动脉50% N2直肠上动脉20% N3肠系膜下动脉旁10% N4主动脉旁 5% 结直肠癌的淋巴转移方向（侧方） 直肠中直肠下膀胱下 髂总髂间髂内外闭孔 下段直肠癌5cm 结直肠癌的淋巴转移方向（下方） 直肠肛管癌5.5%-23% 系膜远侧端4-8cm 坐骨直肠窝 肛门皮下 腹股沟 结直肠癌的淋巴转移方向（跳跃） 淋巴直接通路侧副支开放12% 结直肠癌的淋巴转移方向（后方） 骶前 直肠后系膜 结直肠癌的淋巴转移方向（前方） Denonvillies筋膜 前列腺阴道直肠隔 会阴直肠隔 结直肠癌的淋巴转移形式 淋巴管癌栓 淋巴管侵犯 隐匿性微灶转移淋巴结 小淋巴结 可检出淋巴结阳性淋巴结 大淋巴结 孤立癌结节 融合癌块 结直肠癌生物学行为与淋巴结转移的关系 1、结肠癌的淋巴结转移与肿瘤细胞的分化程度及组织学类型有很大关系 分化越差，局部淋巴结转移率越高 2、结肠癌的淋巴结转移与肿瘤在肠壁内侵犯的深浅有关 黏膜原位癌不发生淋巴结转移 癌肿一旦穿透肠壁肌层，淋巴结转移率显著增高 浸润越深淋巴结转移率越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差 结直肠癌生物学行为与淋巴结转移的关系 3、肿瘤侵犯肠管周径与淋巴结转移的关系 浸润肠壁越深，侵犯肠管周径越大，转移率越高 4、肿瘤大体类型与淋巴结转移有关 具有浸润性生长倾向的浸润溃疡型与浸润型，其淋巴结转移率高 5、肿瘤大小与淋巴结转移有关 癌灶越大，病程越长，淋巴结转移率越高 四、结直肠癌的手术治疗 手术是治疗结直肠癌的最有效手段 在直肠癌手术中，清楚分离癌旁周围组织是重要的，因为它能够反映出肿瘤浸润浆膜外周围软组织的状态 凡能切除的结直肠癌，如无手术禁忌均应尽早施行结、直肠癌根治术，对伴有能切除的肝转移癌应同时切除。如不能根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解 结直肠癌的手术治疗 详细的腹腔探察对决定术式至关重要，腹腔探察的目的是确定病期，判断肿瘤能否切除，或能否行根治性切除，对不能切除的病例选择适当的术式，最大可能干净彻底地切除肿瘤，又最大限度地保留肛肠功能及最大限度地保留机体的免疫机制，避免因术式不合理而造成的不必要并发症及后遗症 结直肠癌的手术治疗 结直肠癌的手术术式包括： 局部切除术 肿瘤肠段切除术 根治术 联合脏器切除术 姑息性肿瘤切除术 全结肠、次全结直肠及全结直肠切除术 结肠癌扩大根治术 结直肠癌的手术治疗 结直肠癌手术治疗的原则： 全面探察 避免医源性扩散 整块切除，即