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* * * * * * * 根据病情分层治疗国内ESBLs菌株感染治疗 1. 严重感染的病人:碳青霉烯类; 2. 轻中度的感染:可选择复合制剂(舒普深等),应用时剂量应加大;疗效不佳 时可改碳青霉烯类; 3. 头霉素也可应用,但耐药比国外严重; 4. 环丙沙星85%左右耐药;阿米卡星50%左右耐药。 临床病例 患者曹××,女,70岁, 发热、呕吐伴腹泻2天,就诊肠道门诊 血常规:WBC 22.4*10^9/L,N 93.7% CRP:258.5mg/L 临床诊断是: 细菌感染性腹泻继发败血症 临床病例 PCT:20.8ng/ml 肾功能:Bun 11.21mmol/L,Cr 236umol/L 大便常规 治疗及体温变化 头孢曲松2g,q12h 碳青霉烯类(泰能0.5g,q8h) 年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用 特别的抗菌药物:氨基青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类 侵袭性泌尿道操作 ARCH INTERN MED/VOL 168 (NO. 17), SEP 22, 2008 社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染-危险因素 7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌 其他有ESBLs危险因素的感染 胆道感染 泌尿道感染 腹腔感染 肝脓肿 等感染 没有继发 severe sepsis septic shock 可以首选高剂量的复合制剂 ,疗效不佳时改为碳青霉烯类 何礼贤教授总结的:产ESBLs菌感染治疗策略 区别化(区分感染靶器官,病情严重性分层) 地方化(当地ESBLs类型、分布、药敏) 规范化(基本原则、有效药物及其选择) 多样化(避免集中使用单一药物增加耐药选择性压力) ESBLs问题 社区感染不少病人存在,院内感染很高; (产ESBLs危险因素的评估极为重要) 重症感染病人起始的恰当治疗影响预后; (病情评估是选用药物的重要参考因素) ESBLs仍需检测; (产ESBLs菌株感染,即使药敏敏感,没有明确的低MIC值,头孢菌素仍不能用) 肠杆菌科为可能病原体感染 1.产ESBL危险因素判断 2.病情危重判断 头孢菌素,喹诺酮类等 轻中度:头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 重症感染:碳青霉烯类 YES NO 降阶梯治疗:复合制剂 头霉素类,氧头孢烯类 1.送培养尽可能获取病原学依据,转为目标治疗 2.监测症状、体征、血炎症指标变化 Thank you for attention! * * * * * * * * * * * The Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) A cumulative total of 446 sites were involved, of which 119, 166, 66, 28, and 67 were in Asia/Pacific, Europe, Latin America, Middle East/Africa, and North America, respectively. * * * * 在我国ESBL的发生率高 * * * * * * 西班牙马德里一家三级医院 * * * * * * 产ESBLs菌株感染治疗药物 治疗药物 碳青霉烯类 复合制剂 头霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 甘氨酰环类 (替加环素) 多粘菌素 呋喃妥因等 也可取得临床疗效,但一般不作为首选。 产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布 亚胺培南和美罗培南的血浆浓度(1g) MIC90 Dreetz M et al. Antimicrob Agents Chemother 1996;40:105-109. 亚胺培南 美罗培南 (常规剂量:0.5 Q6H;最小剂量: 0.5 Q8H) TMICs 40%以上 产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 碳青霉烯类抗生素 产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较 :Thirty-day mortality rates 碳青霉烯类 12.9% (8 of 62) 头孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷类26.9% (7 of 26) 选择碳青霉烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗的合理性! Bloodstream Infections Due to Extended-Spec
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