产科急重症护理课件.ppt

妊娠合并弥散性血管内凝血 DIC是一种产科的严重并发症 病死率极高 病因与发病机制 重度妊娠高血压综合征　 胎盘早期剥离　 死胎　 产科感染性休克　 羊水栓塞　 妊娠合并重症肝炎　 产后出血　 临床表现 出血；皮下淤斑，出血点；术后、产后出血不止；穿刺部位异常出血 休克 器官衰竭 肺栓塞、呼吸衰竭等 医护重点 防止休克、维持循环血量 1、快速补液 2、紧急交叉配血，按医嘱尽快输血 3、监测CVP、尿量、评估产妇情况 4、静脉滴注升压药物 医护重点 控制及防止进一步出血 1、评估出血量 2、按压止血 3、输新鲜血浆、血小板、白蛋白 医护重点 密切观察 1、母婴情况：宫缩、胎心 2、生命体征、皮肤颜色组织灌流 3、皮肤、黏膜、伤口、穿刺点出血情况 4、出血量及性质 5、栓塞征象如意识障碍、低血氧、呼吸及心率过速 6、辅助检查结果 医护重点 去除诱因 1、胎盘早剥：抗休克的同时安排剖宫产，DIC可迅速控制 2、羊水栓塞：怀疑或确诊时，应尽早行肝素治疗 3、行肝素治疗时应密切监测出血量及血凝指标 4、为防止羊水栓塞继续进入血循环，及早施行子宫切除术，以控制出血，挽救产妇生命。 心理支持 妊娠合并心脏病 分娩后应在产房严密观察数小时，待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。 由于回心血量骤然增加，产后24小时内是心脏负担较重的时期，应加强观察早期心力衰竭症状 休息与饮食 1、产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生。 2、避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂。 3、饮食宜清淡，防止发生便秘，可适当的应用缓泻剂，避免用力排便而引起心力衰竭。 严密观察预防感染 1、严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状。 2、按医嘱继续使用抗生素，定时查血象 3、注意保暖，防止呼吸道感染。 4、做好会阴护理。 指导正确执行母乳喂养 1、心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶。 2、向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养。 3、心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。 产科急重症护理 定 义 产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。 在妊娠、分娩及产褥期中均可发生，如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等，如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病，如心脏病、肾病、糖尿病等。 妊娠高血压综合征 妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。 -----妊高征的病因至今没有阐明 Etiological factor ----好发因素 ⑴精神紧张 ⑵寒冷季节 ⑶过小、过大的初产妇 ⑷慢性高血压、肾炎、糖尿病史 ⑸营养不良（贫血、低蛋白血症） ⑹矮胖者多发 ⑺子宫张力过大（羊水过多、巨大儿） ⑻高血压家族史（母系因素） The changes of  pathophysiology Basic lesion 基本病变:全身小动脉痉挛。 小A痉挛→外周阻力↑→管壁损伤→通透性↑→体液蛋白质渗漏→血压↑蛋白尿、水肿、血液浓缩。 全身多脏器缺血缺氧. 胎盘绒毛退行性变、出血、梗死；胎盘早剥；凝血机制障碍、DIC。 Pathology Brain 脑：小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。 点状、斑状出血 微血管血栓和局部脑软化 严重时：脑血管破裂，大面积出血。 Heart 心：心肌缺血→妊高征性心脏病。 Kidney 肾：肾功衰竭 Liver 肝：肝功衰竭 Placenta 胎盘： （1）胎盘血管急性A粥样硬化→胎儿 供血↓→胎儿宫内发育迟缓IUGR （2）螺旋小A栓塞→蜕膜坏死→早剥 Classification 分类 轻度：Bp≥140/90mmHg或升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿（ 0.5g/24h）和水肿 中度：Bp≥150/100,160/110，尿蛋白+（ ≥ 0.5g/24h）和水肿，可有轻微头晕 重度： 1. Preeclampsia 先兆子痫：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白++～++++