健康档案与电子病历的介绍课件.ppt

电子病历一卡通简介 目的和意义 目的和意义 对于医院发展创新具有实践指导作用；可以提高医院的价值和效率，促进医院的可持续性发展，促进实现社会主义小康，创造和谐社会。 节约医疗费用：美国具有世界最庞大的医疗市场，90%的医疗机构采用电子病历，由于缩短住院时间、合理的诊断和用药，每年可节省门诊和住院费用770亿美元。 医疗行为监管，控制医疗费用：《健康保险接替和责任法案规定：(1)所有医疗机构必须用电子方式申报每个患者的治疗费用；(2)经支付方审核后给予相应的医疗补偿。 电子病历给美国带来的变革 避免医疗事故：医护人员只把30 %～40 %的时间花在照看病人上，而把50 %以上的时间花在医疗过程事务上。使用EMR，用于医疗过程事务上将大大减少；系统能够辅助医生作出判断、选择最佳医疗方案，提高病人的确诊率，极有效地避免医疗事故的发生。 方便病人就医：因电子病历的应用，医生很容易获取患者诸如过敏史、药物史、医疗史等信息。 在急诊医疗状态，医生可通过授权从记忆困难的老人最近住院的其它医疗机构获得他的医疗信息，从而避免在下一步治疗时所用的治疗措施和当前所用药物之间存在的潜在的、致命的药物交互作用。 电子病历给美国带来的变革 保障用药安全：根据美国计算机医嘱登记系统（CPOE）统计和文献评估，采用电子病历，对于100床位以上的医院，每年估计可以减少20万个药物不良反应事件，而且主要是65岁以上的老年人，这部分人群占全人口的13%。 增进群体健康：除药物安全性好处外，通过信息交换、不同部门之间的协同提高疾病预防评估能力；二是通过病人资料的积累和主动预警，促进慢性病管理。若100%的慢性病人加入电子化管理，由于医生、病人间的协同干预减少的门诊量、住院时间、降低急性发病率，每年可节省1470亿美元。 电子病历给美国带来的变革 建设指导思想：三个转变 建设目的转变：以人为本，从“面向业务管理”转向 “面向服务个人” 建设方法转变：从“IT技术驱动”转向“业务需求驱动” 建设重点转变：从“垂直业务应用系统建设”转向 “区域卫生信息平台建设”，连点成面 实现三个转变要树立三个观念 复杂性的观念：卫生信息系统建设和医疗卫生体制改革一样，是一项复杂的系统工程，不是一件简单而容易的事情。 专业性的观念：卫生信息系统的复杂性决定了专业性，其资源规划、系统设计以及运行维护和管理必须由专业部门来完成。 动态性的观点：卫生信息系统建设永远是一个阶段性和动态的过程，不可能一蹴而就，旧的问题解决了，新的问题还会出来。 我国对健康档案的定义 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等） 过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个 生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。 －卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》2009 卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》2009 我国对电子病历的定义 电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。 健康档案信息数据（32个） 业务域 卫生服务信息基本数据集 1 基本信息 01个人信息 2 儿童保健 01出生医学证明 02新生儿疾病筛查 03儿童健康体检 04体弱儿童管理 3 妇女保健 01婚前保健服务 02妇女病普查 03计划生育技术服务 04孕产期保健服务与高危管理 05产前筛查与诊断 06出生缺陷监测 4 疾病控制 01预防接种 02传染病报告 03结核病防治 04艾滋病防治 05血吸虫病病人管理 06慢性丝虫病病人管理 07职业病报告 08职业性健康监护 09伤害监测报告 10中毒报告 11行为危险因素监测 12死亡医学证明 5 疾病管理 01高血压病例管理 02糖尿病病例管理 03肿瘤病例管理 04精神分裂症病例管理 05老年人健康管理 6 医疗服务 01门诊诊疗 02住院诊疗 03住院病案首页 04成人健康体检 三、信息架构 健康档案基本架构 居民健康档案 新生儿疾病筛查 出生缺陷监测 学生健康监测 婚前保健服务 疾 病 控 制 医 疗 服 务 免疫接种 传染病报告 结核病防治 门诊诊疗 青春期 青年期 中年期 老年期 出生医学登记 妇女病普查 计划生育 技术服务 体弱儿童管理 儿童健康体检 五岁以下儿童 死亡报告 学龄前期 幼儿期 婴儿期 出生 学龄期 孕产期保健服务