肠梗阻导管治疗课件.ppt

肠梗阻导管置入十二指肠内后，然后靠肠管自然蠕动，将导管带入肠道内。注意：向前气囊内注入10ml水，防止脱落。 气囊 并发症 鼻咽部、喉部炎症 误吸性肺炎 消化道穿孔、出血 肠套叠 电解质紊乱 病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院 病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院 病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗前 病例2 江某 女 28岁 肠梗阻导管治疗 病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗后 梁桂维 男 63岁 粘连性肠梗阻 插管后症状缓解 行腔镜辅助粘连松解+肠切除术 我科数据（2013年10月～2014.年4月） 肠梗阻导管置入 单纯性粘连性肠梗阻有效：13例（72.2%） 鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性肠梗阻保守治疗中有较好疗效。 单纯性粘连性肠梗阻18例，所有患者均排除绞窄性肠梗阻 CLINY肠梗阻导管（经肛门型） 经过充分肠道准备，择期行结直肠肿瘤根治手术的死亡率低于5% 急诊结直肠肿瘤手术的死亡率可达23%,并发症发生率达50%左右。 结直肠肿瘤致急性肠梗阻的急诊手术问题： 肠道准备差，肠腔污染重； 无法很好的完善术前准备； 肠壁水肿严重，Ⅰ期吻合成功率低； 患者一般情况差，难以耐受长时间手术； 多需二次手术完成； 术后恢复慢； 总住院时间和费用增加； 根治性手术困难。 经肛型肠梗阻导管对左侧大肠癌致肠梗阻可起到很好的减压效果，是一种速效、简便、安全的肠管减压和肠道准备的方法。 变急诊手术为限期手术，术前准备充分，提高了患者手术耐受性；避免造瘘可行一期吻合 经肛型减压导管 内腔大，高流通型 设有气囊注入阀及气囊，起到固定导管的作用 带单向阀的补气口，防止对肠管造成的过度负压 气囊的前方设多个大的侧孔，可保证持续清洗减压吸引的进行 减压球囊导管置入方法 小 结 经鼻肠导管： 接近梗阻部位，有效减压，解除梗阻； 造影，判断梗阻的部位和程度、原因； 为腹腔镜探查、手术提供可能； 术中肠排列支架作用； 置管复杂，需X线或内镜支持。 经肛门肠导管： 解除左侧大肠癌性肠便阻 ，转急诊手术为限期手术，有利个体化治疗。 置管需内镜或X线支持。 谢 谢！ * * * Short tube与肠梗阻导管的对比， 肠梗阻导管减压效果高，可进行小肠的选择性造影。反之患者会感觉痛苦，操作比较复杂。必须熟悉和掌握肠梗阻导管的插入方法。 日本的矢野经济研究所的调查，2008年日本的肠梗阻导管使用数量达到86000支。 * * 肠梗阻导管在肠梗阻患者治 疗中的应用 肠梗阻是普外科常见急腹症之一 肠梗阻种类繁多，病因复杂 粘连性60% 病因和分类 按病因: 机械性、动力性、血运障碍性 按肠管缺血程度: 单纯性、绞窄性 按位置: 高位、低位 按程度: 完全、不完全 按发病时间长短: 急性、慢性 肠管病理生理改变 梗阻部位以上肠管积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁充血、水肿 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? 全身性病理生理改变 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障碍 下腔回流下降 肠梗阻的治疗 原则：解除梗阻，纠正紊乱 保守疗法： 禁食 胃肠减压：普通胃管；肠梗阻导管（经鼻；经肛门） 生长抑素 泻剂、灌肠、中医中药、针刺、穴位注射 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 手术：绞窄性肠梗阻 ，肿瘤，保守治疗无效的肠梗阻 肠减压在肠梗阻治疗中的重要性 单纯性