儿童液体疗法2012版西部计划培训.ppt

儿童液体平衡特点与液体疗法 上海交通大学医学院 附属新华医院儿内科 儿童重症医学 朱晓东 主要内容 儿童液体平衡的特点 水、电解质平衡失衡 液体疗法常用补液溶液 液体疗法 儿童液体平衡特点 体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙液）与细胞内液 年龄越小、体液总量相对越多——间质液比例较高，血浆和细胞内液量比例与成人相近 儿童液体平衡特点 生命周期中的体液变化 25周：体液/体重85%，细胞外液60% 28周：体液/体重80% 足月儿：体液/体重72~78% 生理性体重下降（5%），体液/体重65% 8岁：体液占体重60%（成人水平） 体液/体重：男性60%，女性55%——脂肪 儿童液体平衡特点 细胞外液：Na+（90%，维持渗透压）、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质、未确定阴离子（UA：无机硫、无机磷、乳酸、酮体等） 组织间隙液：Ca2+含量为血浆中的50% 细胞内液：不同组织间有很大差异 儿童液体平衡特点 水的生理需要量大，交换率快 年龄 日需水量（ml/kg） 1岁 120~160 1~3岁 100~140 4~9岁 70~110 10~14岁 50~90 儿童液体平衡特点 不同年龄小儿的不显性失水量 年龄 体重（g） 日不显性失水量（ml/kg） 早产儿/足月新生儿 750~1000 82 1001~1250 56 1251~1500 46 1500 26 婴儿 19~24 幼儿 14~17 儿童 12~14 儿童液体平衡特点 年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟 新生儿出生1周后肾稀释功能可达到成人，但肾小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症 年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差 年龄 尿比重 尿渗透压（mOsm/L） 1mmol溶质 所需水（ml） 新生儿 1.020 700 1~2 成人 1.035 1400 0.7 水、电解质平衡失衡 脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍 脱水性质：等渗、低渗、高渗 程度 体重比例（%） 体液量（ml/kg） 轻度 3~5 30~50 中度 5~10 50~100 重度 10 100~120 水、电解质平衡失衡 低钾血症（3.5mmol/L） 血清钾下降1mmol/L，体内总钾减少10~30% 常规补钾：速率0.3mmol/L?hr，浓度0.3% 口服补钾（若使用10%KCl，稀释5倍以上） 水、电解质平衡失衡 高钾血症（5.5mmol/L） 5%SB：1~3mmol/L，快速静滴 葡萄糖：0.5~1g/kg+胰岛素： 1u/3g葡萄糖 沙丁胺醇：5μg/kg，静滴15min；或2.5~5mg雾化吸入 10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg，静滴数min 血液净化技术：透析 监测EKG：高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、室颤、停搏 水、电解质平衡失衡 代谢性酸中毒 补充碱性溶液mmol=剩余碱（BE）负值 X 0.3 X 体重（kg） 5%SB稀释至1.4%，先补半量 水、电解质平衡失衡 代谢性碱中毒 出现一定程度的呼吸抑制 低钾血症、低血容量 使用生理盐水静滴 水、电解质平衡失衡 呼吸性酸中毒 原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加 高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、颅内压增高，严重可中枢抑制 针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助 水、电解质平衡失衡 呼吸性碱中毒 肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降 针对原发病治疗 酸碱紊乱的分析方法 酸中毒 碱中毒 代酸 呼酸 代碱 呼碱 pH 7.40 7.40 血气分析 ↓ HCO3- ↑PaCO2 ↑ HCO3- ↓ PaCO2 代偿 指标 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑PaCO2 ↓ HCO3- 机制 呼吸 肾脏 呼吸 肾脏 效果 每↓ PaCO2 1.2mmHg，代偿1mmol/L的 HCO3- ↓ 每↑ HCO3- 3.5mmol/L，代偿10mmHg PaCO2 ↑ 每 ↑ PaCO2 0.7mmHg，代偿1mmol/L的 HCO3- ↑ 每 ↓ HCO3- 3.5mmol/L，代偿10mmHg PaCO2 ↑ 液体疗法常用补液溶液 溶液 溶质 （g） 钠 钾 氯 碳酸氢根/乳酸根 钠/氯 张力 0.9%NS 0.9 154 154 1：1 等张 5、10%GS 5/10 5%SB 5 595 595 3.5张 11.2%乳酸钠 11.2 1000 1000 10%KCl 10 1342 1342 8.9张 0.9%氯化铵 0.9 NH+167 167 等张 血浆 142 5 103 24 3：2 备注：1.4%SB或1.87%乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释3.6倍与6倍 液体疗法常用补液溶液 含钠溶液 溶液量 （ml） 钠 氯 碳酸氢根/乳酸根 钠/氯 张力 1:1 0.9%N