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常见疾病的诊断思路 发热感染性发热—病毒性感染 流行性感冒 特点：全身症状重，血白细胞少，核左 移，淋巴细胞相对高，流行。 治疗：对症治疗。 发热感染性发热—病毒性感染 急性病毒性肝炎 特点：发热，肝功能异常。 治疗：干扰素+泛昔洛韦 或：拉米夫定+阿地福韦。 发热感染性发热—病毒性感染 流行性乙型脑炎 特点：发热，高颅压，脑脊液异常。 发热感染性发热—病毒性感染 脊髓灰质炎 特点：双相热型（发热1—3天无热，后再次 高热），盛汗、头痛、肢体痛、感觉异常。夏秋季1—5岁儿童多发，抗体阳性。 发热感染性发热—病毒性感染 传染性单核细胞增多症 特点：1、发热、头痛、咽炎、颈淋巴结肿大。 2、血中异型淋巴细胞达到白细胞总数10%或绝对数达每立方毫米1000个。 3、血清嗜异性凝集滴度达1：64或更高。 发热感染性发热—病毒性感染 流行性出血热 特点：发热、出血与肾脏损害、头痛、腰痛、 眼痛、醉酒状、流行地区。 发热感染性发热—立克次体感染 斑疹伤寒 特点：冬季流行，虱子传媒，高热、寒战、 剧烈头痛、肌肉痛、眼结膜、面部 充血。4—6天出疹。 发热感染性发热—细菌感染 急性局灶性细菌感染 共性：高热、伴恶寒或寒战，血象升高，核 左移并有局部性炎症病症。 核左移：杆状核细胞正常1—4%，大于6% 为核左移，提示急性细菌感染。 核右移：正常中性粒细胞为三个叶，5个叶 大于3%核右移。见于巨幼贫。 发热感染性发热—细菌感染 常见于下列疾病 上感、肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、 肾周围蜂窝组织炎、肾周围脓肿、臀肌脓肿 细菌性肝脓肿、膈下性肝脓肿、心包、脑、 妇科性炎症等。 治疗：依药敏选用抗生素。 发热感染性发热—细菌感染-败血症 败血症 血培养确诊，依药敏选用抗生素，常 为金葡菌其次为大肠杆菌，尽可能查找感 染灶。 发热感染性发热—细菌感染-结核病 以急性粟粒性肺结核、结脑常见。 肺结核 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 3、继发型肺结核 4、结核性胸膜炎 5、其它肺外结核 6、菌阴性肺结核 发热感染性发热—细菌感染-结核病 继发型肺结核 1、浸润性肺结核 2、空洞性肺结核 3、结核球 4、干酪样肺结核 5、纤维空洞性肺结核 发热感染性发热—细菌感染-伤寒 特点：高热、神志呆滞、相对缓脉、脾大 蔷薇疹、白细胞减少、淋巴细胞升 高，肥达氏反应阳性。 发热非感染性急性发热 1、风湿热：发热、关节痛、心脏改变、血沉 快、C反应蛋白阳性、抗“O”升高 2、急性系统性红斑狼疮 3、急性白血病 急性呼吸困难——肺源性呼吸困难 喉及气管异物（儿童） 喉水肿 支气管哮喘 自发性气胸 肺血栓栓塞症（PTE） ARDS 急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘 特点 急性起病，儿童青年时起病，可有家族 史，秋冬季多发，发作时双肺干罗音，支气 管解痉药有疗效。 急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘 治疗 1、B2肾上腺受体激动剂 2、抗胆碱药 3、茶碱类 4、糖皮质激素 5、LT调解剂（白三稀受体拮抗剂） 急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘 B2肾上腺素受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗。 作用时间：4—6小时。 长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗。 作用时间：10—12小时。 急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘 B2肾上腺素受体激动剂—喷雾剂（MDI） 1、沙丁胺醇喷雾剂 每喷100微克，每日3-4次，1-2喷/次 2、福莫特罗喷雾剂 每喷4.5微克，每日2次，1喷/次。 急性呼吸困难——肺源性呼吸困难-支气哮喘 B2肾上腺素受体激动剂