常见心律失常的心电图诊断医学.ppt

* * * * * * * * * * * *老师 * 三度房室传导阻滞： P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 房率＞室率（房率和室率整齐,室率常＜60bpm）。 心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性逸搏心律。 房室传导阻滞 患者王某，75岁，反复晕厥10+天。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞 术后心电图 束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞： 1、窦性QRS波群时限≥0.12s； 2、V1呈rsR’（rSR’）型，SV5宽大； 3、伴继发性ST-T改变：STV1-V2下降，T波倒置；STV5-V6轻度抬高，T波直立。 束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞： 1、窦性QRS波群时限≥ 0.12s； 2、RV5（RV6、Ⅰ）宽大，其前无q波，SV1~V2宽大 呈QS型（ rS）型。 * * * * * * * * * * 我们都知道，在窦性心律的情况下心房除极的综合向量指向左/前/下。正常情况下，窦性频率为每分钟60-100次，节律整齐。 * 窦缓指窦性心率小于60bpm，老年人/运动员可以相对较慢。见于病窦，甲减。窦速指心率大于100bpm，PR/QT间期相对缩短，见于运动/发热/贫血 * 窦性心律起源未变，但节律不整齐，PP间期差异大于120ms，与呼吸有关。窦性停搏，指一段时间内停止发放冲动，心电图上规则的PP间距突然中断，形成长PP间期。 * * * * * * * * * * * * * 窦性心律失常 窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦 性心律不齐、窦性停搏 窦性心律失常 窦性心动过缓(42bpm) 窦性心动过速(130bpm) 1440ms 460ms 窦性心律失常 600ms 840ms 窦性心律不齐 窦性停搏 异位心律失常 异位心律失常 主动性： 期前收缩，阵发性心动过速，非阵发性心动过速，心房扑动、心房颤动，心室扑动、心室颤动。 被动性： 房性逸搏及心房逸搏心律，交界性逸搏及交界性逸搏心律，室性逸搏及室性逸搏心律。 期前收缩—房性期前收缩 提前出现P’-QRS-T波群 P’波形态不同于窦性P波，P’-R间期≥0.12S QRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸形） 多代偿不完全 部分P’波后无QRS波，为房早未下传 房性期前收缩 1.86s 1.66s 房性心动过速 心房率常在150～200bpm, P’波之间的等电线仍存在 心房扑动 心房率常在250～300bpm。 心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之 间的等电位线消失。 心室率规则或不规则。 QRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸 形）。 房性扑动 心房扑动（4：1） 心房颤动 心房率常在350～600bpm。 P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波。 心室率极不规则（R-R绝对不齐）。 QRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸 形）。 期前收缩—房室交界性期前收缩 提前出现QRS-T波群 逆行P波（P-）：PII.avF倒置，PavR直立 P-位于早搏QRS波之前P--R＜0.12S； P-位于早搏QRS波之后P--R＜0.20S； P-与QRS波重叠。 QRS波形态与窦性相同或伴差传而畸形 多有完全代偿间歇 房室交界性期前收缩 期前收缩—室性期前收缩 提前出现的QRS波群 无P波或无相关P波 QRS波群宽大畸形时限≥0.12S 多有完全代偿间歇并有继发性ST-T改变 1.6s 1.6s 室性期前收缩 室性心动过速 3个或以上的室性早搏连续出现 QRS波形态畸形，时限常超过0.12s 心室率为100～250次/分，心律常规则 可见室房分离、室性融合波、室上性夺获 室性心动过速 室性心动过速 室性心动过速 尖端扭转性室速 室性心动过速 R-ON-T 心室扑动 呈正弦图形，波幅大并且规则，频率为150-300次/分 心室颤动 阵发性室上性心动过速 心电图特点 1.频率160-250次/分； 2.节律绝对整齐； 3.QRS波时限正常，如伴有差传或束支阻滞可宽大畸形。 临床意义 常见于房室旁路介导房室折返性心动过速及房室结双径路介导房室结折返性心动过速。 阵发性室上性心动过速 AVNRT 预激综合征 定义：指在正常的房室传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。 预激综合征 典型预激综合征心电图特点： 1.短：P-R间期＜0.12s； 2.粗：QRS波群起始部粗钝（delta波）； 3.宽：QRS增宽≥0.12（宽）； 4.继发性的ST-T改变； 5.可有阵发性室上性心动过速史。 预激综合征 预激综合征 AVR