超敏cpr 及pct的临床意义课件.ppt

AB=antibiotic=抗生素 * 更多模板、视频教程： 脓毒症的死亡率 器官机能障碍数量: 0 to 1 ? ~15%2 ? 33 to 50%3 或更多 ? 70% 早期ICU介入 改善生存机会: 死亡率 出现脓毒症后到ICU ? 47.5% 出现脓毒症前到ICU ? 37.4% 脓毒症的诊断 降钙素原 Procalcitonin (PCT) 培 养 鉴定及药敏 报 告 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量 德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新) F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 2008, PCT的临床效用也被写进 瑞典关于脓毒血症的 诊断指南 Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: ?PCT ...often useful“ Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 降钙素原 Procalcitonin (PCT) 细菌感染/脓毒症早期诊断 改善细菌感染/脓毒症诊断准确性 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的 增长 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ， 可以快速反映治疗效果 在疾病监测方面，PCT有着自然的优势! Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 将PCT综合考虑进临床诊断中可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性 临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数 临床使用PCT的诊断模型 临床未使用PCT的诊断模型 CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值 PCT (AUC 0.92), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71) Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 在儿科患者中PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 病毒感染 即使在严重的病毒性疾病中PCT也不会升高，只有在合并了细菌感染或脓毒症时PCT才会升高。 自身免疫性疾病 变态性疾病 PCT不升高 如风湿性关节炎，Crohns病，溃疡性结肠炎，皮肌炎， 1－4型过敏反应，进行性硬皮病，肉状瘤病，系统性红斑狼疮。 细菌性ARDS或非感染性ARDS 有细菌感染的病例PCT浓度大于5ng/ml，非感染性病例PCT水平仅轻度升高，浓度0.3 ng/mL。不同病因之间的鉴别更明显的应该采用PCT而不是CRP,IL-6，新嘌呤。吸入性肺炎的PCT水平通常会升高。 胆源性或中毒性急性胰腺炎 胆源性胰腺炎PCT浓度2ug/l，中毒引起的胰腺炎如酗酒，PCT不升高或轻微升高至 2 ug/L。 细菌性或病毒性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎，PCT浓度5 ug/L；病毒性脑膜炎，PCT浓度不升高或仅轻微升高至 2 ug/L。 新生儿感染 新生儿脓毒症，PCT水平 5 ug/L；局部的微生物定植，PCT水平正常或轻微升高。 不明原因的发热 脓毒性发热PCT水平很高，肿瘤性发热PCT水平正常，病毒感染和自身免疫病引起的发热，PCT浓度0.5-2 ug/L 肿瘤性疾病，白血病 肿瘤不会诱导PCT的产生，甲状腺C细胞癌和小细胞肺癌，PCT和降钙素可能会升高。 局部细菌感染，黏膜与皮肤的微生物定植 在局限包裹的细菌性感染如脓肿或浅表的微生物定植感染，PCT不升高或仅轻微升高至2 ug/L。 全身性真菌病 全身性真菌感染时PCT水平升高，如念珠菌脓毒症 曲霉病。 PCT用于细菌性炎性疾病的鉴别诊断 适应症 解释 高危患者 采用PCT监测大型手术后的病人，多发伤病人，广泛软组织损伤病人，恶性疾病病人，免疫抑制病人和需要重症监护的病人（长期人工通气支持）是可取的，因为如果有细菌感染PCT水平会升高。 手术后患者 小至中型外科手术后，PCT水平正常，大外科手术后，如食道切除术，心血管手术，PCT水平升高，甚至 10 ug/L。术后1－4天