成人术后疼痛处理专家共识解读 课件.ppt

特殊患者术后镇痛 产妇 肝功能障碍 肾功能障碍 老年 老年患者的术后镇痛： 需考虑患者各脏器老化、功能减退 常合并多种疾病 服用多种药物 避免使用有活性代谢产物的药物 需要更精确的个体化镇痛方案和更严密的监测 肝功能障碍患者术后镇痛： 考虑肝功能障碍对镇痛药物的药效学和药动学发生影响 考虑药物是否会加重肝损害 肾功能障碍患者的术后镇痛： 考虑肾功能障碍时药物代谢和药效的改变 药物是否导致肾功能损害 透析和血液滤过对药效的影响 产妇的术后镇痛： 考虑镇痛药对母体的镇痛效果对术后锻炼的影响及药物不良反应 对母体的呼吸循环等功能影响，及这些改变可能导致的新生儿影响 对子宫肌张力和血流的影响 对新生儿出生质量的影响以及对哺乳的影响 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 全身镇痛 01 凯纷?在成人手术疼痛中的应用 凯纷?：非选择性NSAIDs类药物 02 多模式 镇痛 术后轻、中、重度疼痛的多模式镇痛的基础用药 剂量范围：50-300mg 静注起效时间：15min 维持时间：8h 用法用量：IV 50mg/次，3-4次/天，日剂量不超过300mg 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 凯纷?——均衡抑制COX COX-1 生理功能 COX-2 炎症、疼痛 传统观点 COX-1 生理功能 COX-2 炎症、疼痛 凯纷? COX-1参与炎症疼痛反应，抑制COX-1可增强镇痛、抗炎疗效； COX-2参与机体生理活动，过度抑制COX-2可影响心、肾、骨骼等器官 《药理学》第七版：320-321 凯纷?——临床镇痛疗效快速持久 徐国柱等, 中国新药杂志.2004;12(9):846-848 凯纷?应用于多模式镇痛 国内外大量临床文献数据支持(N=1825)，围手术期应用凯纷，可以降低阿片类药物用量30-50%，且使呼吸抑制、呕吐、恶心等的副作用降低30%以上。 * * 成人手术后疼痛处理专家共识解读 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 一 二 三 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不娱乐的感觉和情感体验，可分为： 急性疼痛持续时间通常短于1个月 慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛 手术后疼痛(简称术后痛)是手术后即刻发生的急性疼痛，通常不超过7天，是由于术后化学、机械或温度改变刺激和伤害感受器导致的炎性疼痛，属伤害性疼痛。 术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛(CPSP)或持续术后疼痛，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛 CPSP 的易发因素包括： 术前有长于1 个月的中到重度疼痛、精神易激、焦虑、抑郁、多次手术； 术中或术后神经损伤 采用放疗、化疗等 最突出的因素是术后疼痛控制不佳和术前、术后有精神抑郁或焦虑 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 手术后疼痛对机体的影响 手术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应 长期不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(1年以上)是心理、精神改变的风险因素 短期不利影响 增加氧耗量 对循环功能、呼吸功能、胃肠运动功能、泌尿系统功能、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统、情绪心理方面均有影响 睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 疼痛强度及治疗效果的评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分(VAS) 数字等级评分(NRS) 语言等级评分(VRS) Wong-Baker面部表情评分 治疗效果的评估 评估静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应量反复评估每次药物和治疗方法干预的效果 记录治疗效果，包括不良反应 对突发的剧烈疼痛，尤其伴生命体征改变时应立即评估，并对可能的紧急情况作出及时诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对疼痛处理的满意度做出评估 Wong-Baker 面部表情评分 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 术后疼痛的管理和监测 有效的术后镇痛应由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外科经治医师和护士参加的急性疼痛管理组(APS)，能有效提高术后镇痛质量 良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗 ①最大程度的镇痛 ②最小的不良反应 ③最佳的躯体和心理功能 ④改善患者生活质量，利于患者术后康复 急性疼痛 管理目标 与2009版共识相比，略去了“疼痛患者的监护”部分的内容，未再提出具体的监护措施，更突出术后管理中患者需个体化治疗 《中国麻醉学指南与专家共识》2014版：294-304 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 一 二 三 常用