除颤仪的正确使用课件.ppt

除颤仪  心脏电除颤术的原理 电复律 电除颤用于转复各种快速心律 用于消除心室颤动 心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法，为转复威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。 近代除颤观点 建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%。 推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。 尽早电除颤理由 ①引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80％为室颤； ②室颤最有效的治疗是电除颤； ③发生室颤的抢救黄金时间段是发病后的最初4分钟，在4分钟以内实施有效的除颤治疗，转复率可达80%以上，除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将下降7% ~ 10%; ④室颤可能在数分钟内转为心脏停止。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡，提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 CPR/AED 孰先孰后？ 根据放电形式可分为交流与直流电转复 ⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步  ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 单向波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄，体重调节选择不同能量。 双向波形除颤仪 能量选择为0到200 J,比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。 单相除颤电流方向图 单相波除颤仪 缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相除颤电流方向图 双相波除颤仪 优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 电流和能量明显低于单相波除颤器 大大降低了心肌损伤 对长时间突发心脏骤停具有特别优越的疗效 对幸存者的神经影响更小（脑损伤小） 房颤治疗效果显著 经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω 电极板的尺寸 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 在此我们仅来了解胸外复律 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部