关于腹腔镜胃癌根治术手术配合课件.ppt

腹腔镜胃癌根术的护理配合  腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。 概 述 解 剖 胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。 。 传 统 开 腹 手 术 切 口 腹腔镜下胃癌根治术切口 于剑突下切口4—6cm作为辅助切口，外加四个0.5mm一个10mm的小切口. 器械物品准备： 剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。 麻醉与体位 气管插管全麻 取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。 麻醉及体位： 腹腔镜的手术方式 1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。 2.腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。 Trocar位置 肚脐10mm戳克孔放置镜头，左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小） 分离胃结肠韧带 离断胃网膜左血管 游离胃大弯侧  离断胃左静脉 离断胃左动脉 离断胃右血管 用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用 Hem-o-lok夹结扎。 离断十二指肠 用直线切割吻合器离断十二指肠。 开腹吻合