内分泌代谢系统急症.pptVIP

第一节 糖尿病酮症酸中毒 DKA是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮体和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 病理生理 1.酸中毒 2.水和电解质平衡紊乱 3.肾功能障碍和循环衰竭 4.中枢神经功能障碍 病因：感染；胰岛素治疗的突然中断；应激状态；饮食失调；精神因素；不明原因。 临床表现：1.临床特点；2.主要症状与体征 实验室检查和辅助检查 1.血糖显著增高，多数为16.7-33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L；血酮体增高多在4.8mmol/L以上，血酮体大于5mmol/L有诊断意义；动脉血气分析提示二氧化碳结合力降低，血钠、氯降低等。 2.尿糖、尿酮体强阳性，可有蛋白尿和管型尿。 诊断与鉴别诊断 1.早期诊断依据： （1）糖尿病症状加重，脱水症状明显； （2）血糖大于16.7mmol/L，但渗透压不升高； （3）血PH值小于7.35 （4）血、尿酮体阳性或强阳性。 2.鉴别诊断 低血糖昏迷，高渗性高血糖状态，乳酸酸中毒，脑血管意外，各种急腹症。 治疗 1.补液：补液是抢救糖尿病酮症酸中毒关键的措施，不仅能纠正失水，还有助于血糖下降和酮体的清除。 2.小剂量胰岛素治疗 3.纠正电解质紊乱 4.纠正酸中毒 5.诱发病和并发症防治 第二节 高渗性高血糖状态 HHS是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合症。 发病机理 1.胰岛素绝对或相对不足 2.高血糖 3.高渗状态与严重脱水 4.电解质紊乱 病因：应激；摄入糖过多；失水过多或摄入水不足；药物。 临床表现:1.临床特点；2主要症状与体征 实验室检查和辅助检查 1.尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，可有蛋白尿和管型。 2.血糖大于33.3mmol/L。 3.血浆渗透压增高可高达330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。 4.血酮体多正常或轻度升高，尿酮体阴性或弱阳性。 5.血钠多升高可高达155mmol/L，血尿素氮、肌酐显著增高，多为肾前性。 第三节 低血糖症 低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。 临床表现的严重程度取决于：低血糖的程度；血糖下降的速度；低血糖持续的时间；患者的年龄。 发病机制：低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。 病因与临床分类 一般分两类：空腹低血糖症和进餐后低血糖症；空腹低血糖主要病因为不适当的空腹高胰岛素血症，反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病。进餐后胰岛素反应性释放多，引起餐后低血糖症，又称反应性低血糖，多为功能性疾病。临床上较多见的是药物性低血糖，尤其以胰岛素、磺脲类药物和饮酒所致低血糖症最常见。 常见的低血糖症 1.胰岛素瘤 胰岛素瘤是器质性低血糖症中比较常见的病因，其中一 胰岛B细胞腺瘤最常见，其次为腺癌、弥漫性胰岛B细胞增生。 临床表现：表现为反复发作性低血糖症综合征，多见于清晨餐前，饥饿、劳累、精神刺激、发热等可为诱发因素。