内科学病毒性肝炎下课件.ppt

病毒性肝炎 （下）;学习目标及重点内容提示; 1、流行病学 2、临床表现 3、实验室检查： ①肝功能 ②病毒标志物 ③其他：B超、肝活检、CT； ;;⑵、肝炎病毒标志物的检测;HBV复制指标;乙肝血清学标志物的临床意义;③、丙型肝炎： 抗-HCV（Igm, IgG型), HCV-RNA有 早期诊断价值 ④、丁型肝炎： 抗-HDV, HDV-RNA ⑤、 戊型肝炎： Igm-抗HEV, IgG-抗HEV都是近期感染标志; （1）溶血性黄疸 （2）阻塞性黄疸 （3）感染中毒性肝炎 （4）其他原因肝损伤 ①药物性肝炎 ②酒精性肝炎 ③寄生虫性肝病 ④代谢性肝病;（一）急性肝炎 甲肝预后良好，多在3个月内临床康复 急性乙肝大部分可完全康复，约10%转为慢性或病毒携带 急性丙肝多转为慢性或病毒携带 急性丁肝重叠HBV感染时约70%转为慢性 戊肝病死率一般为1%～2%，最高达12%，妊娠后期合并戊肝病死率10%～40% ;（二）慢性肝炎;（三）肝衰竭;（四）淤胆型肝炎;（五）肝炎肝硬化;治疗原则：休息营养为主，适当护肝药 物， 避免过劳、饮酒和使用损肝药 治疗方法： （一）休息： （二）饮食：清淡、易消化、足热量 （三）药物：属非特异性的辅助治疗，目的是 保护肝细胞，促进肝细胞再生与修复， 改善症状及恢复肝功能 1、保护肝细胞膜，促进解毒功能：肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等; 2、降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸 3、退黄：茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰 4、改善微循环：654-2，酚妥拉明 5、增强免疫功能：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核 酸、云芝多糖 6、抗纤维化 7、抗病毒： ①IFN：机制：a、 产生抗病毒蛋白，阻断病 毒mRNA信息传递 b、 激活腺苷酸合成酶，破坏 病毒mRNA c、 免疫调节，增强吞噬细胞 及NK细胞功能 ;干扰素抗病毒机制示意图;用法及用量：普通干扰素：3-5Mu/次、3次/??×3-6M。 （长效干扰素用法） 禁忌症： a、失代偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾 病史（如尚未控制的甲亢） c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用：a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体; ②、 核苷（酸）类似物抗病毒药物； 代表：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等 机制：a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 ;拉米夫定抗病毒机制示意图; 用法及用量： 0.1/d 疗程1年以上 治 疗 效 果： DNA阴转率80%↑,eAg 阴转率20%左右/1年 存在问题： YMDD变异，停药后反跳;（四）重症肝炎的治疗： ?原则：早诊断、早治疗、综合治疗 ?方法：加强支持疗法、对症处理、防治并发症 ?目的：阻止病情恶化，让病人渡过难关，肝细胞有 机会修复与再生 1、休息与营养 2、支持疗法：输新鲜血浆、白蛋白，维持水电解 质平衡 3、护肝治疗 4、促进肝细胞再生 ①促肝细胞生长素