冠心病药物治疗的科普知识讲座李平培训内容.ppt

冠心病治疗的选药思路 冠心病治疗的选药思路 硝酸酯类（缓解症状） 二硝酸异山梨酯针（ISDN消心痛、异舒吉针）、单硝酸异山梨酯针（ISMN鲁南欣康针）除了半衰期不同外，药理效应亦有差异 ISDN缓解冠脉相关症状的速度和强度比ISMN大，而ISMN降血压效应比ISDN大 循证医学证据最充分的药物之一 超过 200 个大规模随机临床对照研究 参与人数超过 200 000 人 安全性可靠：经过 110 年临床应用验证 世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防 美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物 阿司匹林的地位 阿司匹林的不良反应和禁忌 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 ACEI/ARB类药物的特点 降压强度-半衰期-给药频次 奥美厄贝替米缬沙坦、氯沙坦 峰谷比 重要的不良反应 共性：高钾 ACEI：干咳 禁忌 双侧肾动脉狭窄 β受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 他汀类降脂药 降低总胆固醇 降低低密度胆固醇 稳定斑块 注意肝功能、肌肉症状 他汀一般不伤肝，只有谷丙转氨酶酶大于120U/L，或肌酸激酶10ULN，肌肉酸痛时需要注意 用药经验分享 用药经验分享 用药经验分享 生活中的不经意，让我们的身体不如意 世界卫生组织（WHO）公布的全球十大垃圾食品  一、油炸类食品：1、导致心血管疾病元凶（油炸淀粉类）； 2、含致癌物；3、破坏维生素，使蛋白质变性。 二、腌制类食品：1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌； 2、影响黏膜系统（对肠胃有害）； 3、易得溃疡和发炎。 三、加工类食品（肉干、肉松、香肠等）： 1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐 （防腐和显色作用）； 2、含大量的防腐剂（加重肝脏负担）。 四、饼干类食品（不含低烘烤和全麦饼干）： 1、色素过多（对肝脏功能造成负担）； 2、严重破坏维生素； 3、过热量过多，营养成份低。 五、汽水可乐类食品：1、含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙； 2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正 世界卫生组织（WHO）公布的全球十大垃圾食品  六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品） 1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）； 2、只有热量，没有营养。 七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类） 1、破坏维生素，使蛋白质变性； 2、热量过多，营养成份低。 八、话梅蜜饯类食品（果脯） 1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐（防腐和显色作用）； 2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）。 九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和雪糕） 1、含奶油极易引起肥胖。 2、含糖量过高影响正餐。 十、烧烤类食品 1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）； 2、一只烤鸡腿=60支烟毒性=实验：小白鼠的立即死亡 3、导致蛋白炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）。 一.合理膳食 油脂类50克 奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克 畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周 蔬菜类400-500克 水果类100-200克 谷类300-500克 糖 10克 1.减少胆固醇的摄入 ? 含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪