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冠状动脉介入术 学习目的 熟悉心脏的位置、解剖 熟悉体循环、肺循环 了解冠状动脉介入 掌握冠状动脉介入术前术后护理 目录 心脏 冠状动脉介入术 冠状动脉介入术的护理 心脏位置 心脏的结构 右 心 房 右 心 室 左 心 房 左 心 室 与心脏相连的血管： 与右心房相连的是 脉； 与右心室相连的是 脉； 与左心房相连的是 脉； 与左心室相连的是 脉。 上下腔静 肺动 肺静 主动 左心房 左心室 右心房 右心室 主动脉 全身毛 细血管 上、下腔静脉 体循环 肺动脉 肺部毛 细血管 肺静脉 肺循环 知识回顾 人体的血液循环路线 1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回” 。 2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。 物质交换 物质交换 认识冠状动脉 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。 冠状动脉 冠状动脉介入术 定义 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 冠状动脉介入术发展历程 1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。 1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展了右心导管和左心导管术。 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。 1958年，Sones在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。 1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影术，从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。 德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后，PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变的处理。 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元。 冠状动脉介入性诊断与治疗 冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 各种医疗文件采用的是英文缩写 要记住 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 经皮冠状动内支架植入术 PCI 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术 冠脉内血栓抽吸 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。 冠状动脉造影术（CAG) 冠状动脉造影（CAG) * 诊断冠心病的金标准 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。 PTCA是最早的冠脉介入治疗PTCA原理： 挤碎斑块 挤压和重新排列 斑块 血管舒通 * 冠状动脉内支架植入术(PCI) 支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。 冠状动脉内支架植入术 冠状动脉介入术 肱动脉途径：少用 股动脉通路：用股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。 桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此成为目前P