危重病人安全转运龙群莉课件.pptVIP

危重病人安全转运 广西民族医院ICU 龙群莉 危重患者转运的目的 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运； 院际转运----是指在不同医疗单位之间的转运。 --院前转运：交通事故、院外猝死 --向上级医院转运：更多资源 --向转科医院转运：特殊治疗 院内转运----指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运 --特殊检查：CT、MRI --介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管 --手术 转运的风险 1.外界环境的改变 2.仪器的改变 3.护理级别的降低 4.失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险 转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 与设备相关的转运意外 监护异常 --导联脱落 --电源异常 --物理或电磁干扰 血管通路 --静脉通路堵塞 --输液通路断开 --输液泵或注射泵断电/工作异常 其他管路 --气道或呼吸机管路断开 --胸腔闭式引流管脱出 --尿管、胃管、其他引流管脱出 与病人相关的转运意外 心血管意外 --血压波动 --心率波动 --心率失常 呼吸意外 --呼吸频率改变 --血氧饱和度下降 --Pco2波动及PH改变 其他 --躁动 --猝死 转运设备 --便携式血氧仪 --便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液/注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大 药品准备 基本要求 --泵入的血管活性药 --镇静肌松药 --心肺复苏用药 --抗心律失常药 其它药物 --额外的液体 根据情况准备注射器、三通等相应物品 转运前评估 病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症 清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。 转运前的准备 1、转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 2、转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。 3、转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道。机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机与此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分压(PaO2)≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱和度(SaO2)≥0.90]。 4、转运前应保持两条通畅的静脉通路。必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90 mm Hg，平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg)后方可转运。 转运前的准备 5、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定．长骨骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，因此转运前必须控制其发作并预防复发。 6、一旦作出转运决定，转出科室需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。 转运过程 搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中保持通畅，特殊管道专人负责。 气管插管/气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受压。 骨折病人固定好骨折部位。 转运过程 患者被移至担架或检查床后，不要急于走 1、观察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率。 2、各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。 3、体位，注意保暖。 各项工作妥当后方可离开 安全转运措施---体位 1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。 2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。 3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。 4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。 休克患者取中凹卧位。 安全转运措施---管道通畅 1.保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 2、建立有效的静脉通道，保持