危重病人的管饲课件.ppt

危重病人的管饲护理;简述;肠内营养（EN);肠内营养的适应症及其优点;肠内营养的适应症及其优点;肠内营养的适应症及其优点;肠内营养供给途径;管饲的输注方式;管饲的输注方式;管饲的输注方式;管饲的输注动力;管饲的输注动力;并发症的监测与处理;;原因：胃储留、输注速度过快、乳糖不耐受、脂肪过多 判断依据：加快输注速度后，短时间内发生呕吐、有乳糖不耐病史；改用无乳糖营养液后，症状消失。 处理：停用或减慢营养液的输注；逐渐增加输注速度25ml/12~24h；改用低乳糖或无糖营养液； 预防：加强评估，起始胃内输注速度40~50ml/h；肠内输注速度20~25ml/h，根据患者情况逐渐增加输注速度25ml/12~24h；用低乳糖配方营养液；维持脂肪热量，不超过总热量的30~40%; 原因：高渗或低渗溶液、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良、温度过低、原因不明 判断依据：溶液渗透压300mmol/l、次数频繁的水样大便，无腹痛，无脓血、有乳糖不耐病史、检查输注管道温度、仔细核实病因及查体 处理方法：用等渗溶液；起始输注速度40~50ml/l，12~24h再逐渐增加；用止泻剂；停用管饲观察。 预防：停用管饲48h，然后再开始低速输注或间断，低速输注25~50/h持续24h后再逐渐增加；稀释溶液浓度，在数日内逐步增加溶液的浓度; 原因：胰岛素缺乏 处理：起始时应用慢速滴入，再逐渐增加滴速，加用胰岛素或口服降糖药 预防：改用高脂肪配方的营养液; 原因：在口服降糖药或用胰岛素治疗高血糖时突然停止管饲 处理：停止管饲时应逐渐减量 预防：停止管饲时应逐渐减量 ; 原因：置管压迫 临床表现：鼻翼糜烂 处理：固定管道时加以保护 预防：正确固定管道，用细小软管，经常更换管道固定位置;护理;器具： 环境： 人员： 营养液：现配现用，4摄氏度保存，不超过24小时；使用前适当加温。 ; 固定：牢固确实，不妨碍患者活动。定时更换固定位置 管道：定时冲洗，保持通畅，喂养前后、给药前后，50ml生理盐水或温开水冲洗管腔；持续喂养q6h冲洗管腔，保持喂养管外端的清洁 操作者：了解不同喂养管的理化特性，及时更换管道 ; 评估：病情、能否给以胃肠营养、营养状态、输注途径、方式与速度、营养液配方、时间、数量、设备等 体位：胃内营养应该采取半卧位或床头抬高30~40度，输毕维持该体位30~40min 开始时间：危重病人小肠功能恢复早于胃，小肠内营养可在插管后立即进行，胃内营养可在插管后24小时开始进行 ; 经鼻置管者：保持另一鼻孔的通畅，定时做口腔护理，保持口鼻腔清洁湿润。 出入量：准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡情况。 液体浓度及总量：浓度与总量逐渐增加，先低浓度，500ml/d，再增加浓度或总量，直至满足病人需要 ;营养液的输注速度：50ml/h开始，如果患者耐受好，25ml/h递增，正常速度100~150ml/h。 观察记录：非连续输注者须在2次输注间隔观察胃排空情况；连续输注时每日观察胃排空情况4~8次。当胃内残留大于150ml时，示有胃储留，报告医生，遵医嘱减慢输注速度或暂停肠内营养。并作记录。;谢谢！！