危重病学水电解质平衡紊乱课件.ppt

围术期水、电解质平衡失常的诊治; ① 复习和掌握体液和电解质基础知识； ② 了解麻醉手术对其影响； ③ 掌握手术必要的输液量； ④ 熟悉输液制剂种类； ⑤ 掌握低钠血症及低钾血症的诊治； ⑥ 熟悉高钠血症、高钾血症的诊治。;把握关键词;;基础知识回顾;体液的组成;间隙概念; 晶体溶液的分类;输液制剂 ;输液制剂 ;2．乳酸盐林格氏液： 在1000ml中将.6%NaCl加0.3%乳酸钠（3.1g），再加KCl（0.3g），CaCl20.2g），使变成Na+130mEg/L，Cl-109、K+4、Ca2+3、Lactete-28mEg/L。用于补充细胞外液。 ; 3．维持液： 以补自由水为主的糖液再加入晶体液制成。用1/2~1/5等张盐水或LR的葡萄糖液：用1/2是1号液、1/3是2号液、1/4是3号液、1/5是4号液，2、3号液含K+，不了解尿量者先用4号液。现一般用1/2等张盐水。 ; 4．血浆代用品（plasma substitutes） 理想的血浆代用品应达到下列标准 ①分子量应等于或大于（≥）肾阈（70,000D） ②消除半衰期t1/2(β)6小时 ③最好能在体内被代谢和利用无蓄积作用 ④无抗原性 ⑤对各系统器官无损害（不影响止血和凝血、不损害防御功能、不影响心肾功能和无致突致畸作用） ⑥价格合理、原料来源广泛; 1）人白蛋白（6%或5%）与血浆渗透压相等，t1/2(β)6小时，分子量6900D，在体内代谢和被利用，无蓄积作用，对各器官无损害，但有1/1000发生率的低血压，适用于血管间隙的大量蛋白丧失，如腹膜炎、广泛烧伤等。 ;2）明胶Gelatin 3.5%是用动物的皮胶精制成成，分子量30,000~35,000D，t1/2(β)2~3小时，故持续作用时间短，对输入量无限制，又不影响交叉配血，在体内无蓄积，抗原性弱，过敏反应低，0.6~1.15/1000 佳乐施,（血定安），IL中还含Na+154mmol，Cl- 120mmol/L，pH7.4±0.3，最大量可输15L ; 3）羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch HES） 是用玉米淀粉经水解、环氧乙烷羟乙基化制成，含有羟乙基化糖元。 ①低分子羟乙基淀粉（Low molecular HES） 分子量25000~45000D，706代血浆是1970年6月在我国合成的，为低渗性扩容剂，分子量20000，t1/2(β)4小时，在体内不被代谢，不被血浆???粉酶水解，因属于糖原结构过敏很低，有人报告0.85/1000，长期使用在体内有蓄积作用，可造成肝肾功能等重要脏器的损害，有影响凝血作用。来源广、价格低，有良好的扩容作用，但维持时间短; ②中分子羟乙基淀粉（Middle molecular HES） 平均分子量200,000，为6%溶液，含NaCl 9g/L，扩容增量效力=100%，维持4小时平台期，8小时后仍有72%，明胶为70%，706代血浆60%，扩容时间2hr，因结构和糖原相似无免疫原性，类过敏反应仅是0.058%，是明胶液的1/6，右旋糖酐的1/4.7。 用量一般不超过20ml/kg，一日最大量为33ml/kg，最大输液速度20ml/kg/hr，一般使用血球容积应不低于30%。 ;围术期水、电解质平衡的变化; 一、麻醉对水、电解质平衡的影响 麻醉较手术对其影响小 ①麻醉药使血管扩张、血管床容积增大； ②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大； ③呼吸管理：CO2蓄积使ECF容积增大，反应减少，IPPV、CPAP使血浆容积减少。 ; 二、手术创伤对细胞外液的影响 创伤恢复期ECF增加；①创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特性发生改变，不透过膜的物质透过细胞膜使ECF增加；②创伤时输入较多含Na液体，创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高，功能性ECF丧失。 神经内分泌因素的影响：①疼痛、血压下降，使水钠潴留；②血浆蛋白合成受抑制使血浆容量减少，组织间液增加，出现水肿。 ;手术创伤对水、电解质平衡的影响;第二节 围术期液体治疗;术中输液量;1、生理需要量;2、继往损失量;3、补偿性扩容;4、继续损失量;5、第三间隙缺失量;术