危重症患者抢救的相关护理配合课件.ppt

内儿科　　魏薇薇 危重病人的抢救 概 述 急危重症（Critical emergenc）：指突然发生可直接危及患者生命的病症。 急救（First aid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。 急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。 病情变化突然、紧急，难辨多变 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 急危重症病人的特点 生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰) 需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等） 需要抢救的危重病人 急危重症抢救配合 护士与护士的配合 护士与医生的配合 抢救护理配合工作范围 * * 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉置管等操作用物 心肺复苏机、呼吸机 监护仪、心电图机 除颤器、洗胃机 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制 * * 抢救护理记录 及时准确地记录第一手资料； 为医生提供写病程记录和抢救记录的信息及依据； 及时、详细、准确记录生命体征的变化； 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）。 * * 抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。 医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。 对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班。 * * 医护配合——抢救工作制度 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。 评估 开放气道 呼吸囊 监护仪 记录 洗手、核对 吸痰 除颤 CPR 静脉通道 吸氧 CPCR流程 呼救 分析病情 人工气道 抢救小组的成立 A为管床 护士 B为同值 护士 C为带班 护士 D为医生 E为麻醉师 在医生指挥下进行抢救工作,同时Ｃ护士要安排好其他护士负责全面监管剩余病人 环节1 环节3 环节2 快速判断病人紧急情况 呼叫旁人帮助 评估气道情况 辅助通气 进行心外按压 采取紧急措施 做好抢救记录 A管床护士 B同值班护士 C带班护士 抢救配合流程 执行口头医嘱 指定人联系相关人员 机动护士 环节4 环节5 D医生 E麻醉师 判断病情 下抢救医嘱 胸外按压及除颤 气管插管 上呼吸机 黄金时间： 5-9秒钟判断 意识 监护仪 生命体征 SpO2 大动脉 搏动 评 估 （站在床右边） 评估患者，呼救，调低床头及放下床栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸外按压 （A护士）循环支持 双手指交叉垂直按压患者胸骨。2010年指南指出，心脏按压的频率至少:100次/分 ，深度至少5cm （A护士）胸外按压 推除颤仪到床左边→拉床帘、开除颤仪 检查口腔，开放气道，避免被异物及舌根后坠堵塞。（提下颏/托下颌） (B护士)呼吸支持 呼吸囊面罩通气，调节氧流量8～10L/min； 频率：10-12次/min; 按压与通气比：30：2 (B护士)呼吸囊面罩通气 注意角色交换 E麻醉师到场，B护士将呼吸囊交给E后抽血气、处理标本、准备冰袋全身降温、执行口头抢救医嘱用药。 如医生不在场要指定人员打电话通知医生、麻醉师，通知专科医生及家属,安排好其他护士负责全面监管剩余病人。 推抢救车（床尾），执行口头抢救医嘱，做好抢救记录 （C带班护士）抢救用药及记录 （D）医生 医生到场后（站床左），判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与A护士轮流胸外按压 （D医生）下医嘱指挥抢救 单相除颤仪 双相除颤仪 【电除颤注意事项】 定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）； 两电极板相距＞10cm，电极板与患者皮肤紧密接触，施加压力10-15kg 成人除颤能量：单相波（360J）双相波150～200J）；小儿除颤能量首剂为2J/