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视网膜病 成人健康护理学3 叶青辉 目的与要求 掌握:视网膜动脉阻塞、视网膜脱离的护理措施 熟悉：以上疾病的健康教育 了解以上疾病的的发病发病原因、临床表现、治疗要点 视网膜动脉阻塞—定义 是指视网膜中央动脉或其分支阻塞 视网膜缺血.缺氧 水肿 视细胞(光感受器)死亡 ! 多单眼发病，男：女=2；1 急性发作.严重损害视力. 完全缺血90′后出现不可逆损害 引起阻塞的原因：血管外压迫、血管痉挛、血管壁 的改变、血栓形成、血液流变学及动力学改变。 高血压、动脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病 的老年人多见 视网膜动脉阻塞—病因 视网膜动脉阻塞—临床表现 突然 无痛性 视力下降. 体征: 瞳孔中度散大, 直接对光反射消失, 视网膜苍白水肿,樱桃红斑, 动脉细,视野缺损. 指数— 无光感 视网膜肿胀樱桃红点 视网膜动脉变细 视网膜动脉阻塞—治疗要点急诊 ! 迅速 !降眼压，扩管溶栓 ， 对因治疗 视网膜光凝术（虹膜新生血管） 预后差 视网膜动脉阻塞—健康指导 1.控制原发病，避免精神紧张、冷水洗头 2.发现视力突然下降，及时就医 3.介绍本病的病因，特点及防治知识。 4.预防另一眼发病 视网膜脱离—定义 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素上皮之间的分离，可分为裂孔性、非裂孔性、牵引性三大类 网脱眼底图 视网膜脱离— 病因 裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入视网膜神经和色素上皮之间积存，导致网脱 非裂孔性网脱，是由于脉络膜所致浆液性视网膜脱离 牵引性网脱，是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉而引起的 多见高度近视，白内障晶体摘除术后，老年人和眼外伤 视网膜脱离—临床表现 症状： “飞蚊症”、闪光感 视力明显减退 体征： 眼底检查视网膜呈灰白色隆起，主要表现 为相应视网膜脱离区视野缺损，视网膜脱离区有积液及裂孔。 低眼压 视网膜脱离—治疗要点 原则：手术封闭裂孔 常有闭合裂孔手术：激光光凝术、透巩膜光凝、电凝或冷凝 再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术 复杂的网脱选择在玻璃体内气体或硅油充填术 视网膜脱离—护理措施 一、术前护理 1.术前常规护理 做好患者的心理护理，消除忧虑，配合手术 2.术眼：充分散瞳。详细查明脱离区及裂孔是关键 3.卧位：安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率 二、用药护理 视网膜脱离 — 护理措施 二、术后护理 1.卧位：俯卧位或低头坐位充分休息一周，双眼包扎。待气体吸收后行正常卧位 2.病情观察：若眼痛、恶心、呕吐，眼压升高及时对症处理，必要时适当放气 3.眼科术后常规护理 几种常见术后体位 1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。 2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。 3、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位 低头俯卧位 低头位及低头俯卧位的原理 俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。 * * * * 玻切头枕应专人专用，防止交叉感染 关键目的是顶压裂孔 如“李守信”体位配合不好，气体、硅油滴等在前房内滞留，刺激角膜内皮，使角膜内皮细胞数减少 1、理论上说，惰性气体充填眼比硅油充填眼的体位要求要更严格！ 2、气体充填眼要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位。 3、硅油充填眼早期要求低头位的时间每天保持在12-16小时以上，3个月后改为每天6-7小时，睡眠时可根据医嘱采取相应的侧卧位 4、护士在对病人执行完护理操作后（如点眼药水）应协助病人摆好正确体位后方可离开病房，滴眼药水时应协助病人按医嘱采取相应的侧卧位，切忌仰卧位。