呼吸内科化疗方案的选择讲课课件.ppt

肺癌的化疗与方案选择; 肿瘤细胞增殖动力学;肿瘤细胞增殖动力学----图解;抗肿瘤药物与细胞周期的关系 ;抗癌药物作用原理及分类--烷化剂;抗癌药作用原理及分类-抗肿瘤抗生素 ;抗癌药物作用原理及分类--其它;肺癌化疗常用药物简介 ;异环磷酰胺（匹服平）（Ifosphamide，IFO） 1、药理作用：需经肝药酶活化生成异磷酰胺氮芥而发挥作用，作用机制与氮芥相同。IFO在肝脏代谢过程中较CTX慢，其疗效与在一定浓度下所持续的时间相关，分次给药可获得更好的生物效应。 2、用法：1.2-2.0g/m2溶于生理盐水1000ml静滴3-4小时，每日1次，连续3-5日。用药时，使用尿路保护剂（美司钠Mesna），其一日剂量为IFO一日量的60%，分别于0、3、6小时各静脉冲入。 3、不良反应：同CTX。此外还有神经系统毒性，尤其在剂量过高、肾功能不全和既往用过顺铂者易发生。 4、临床应用特点：常用于NSCLC一线治疗和SCLC的二线治疗。为减轻尿路损伤，须与尿路保护剂合用。 ;阿霉素（Adriamycin，ADM）；表阿霉素（Epirubicin，EPI）；吡喃阿霉素（Pirarubicin，THP） 1、药理作用：ADM、EPI、THP均属于蒽环类，主要作用机理是使DNA键裂解，阻止DNA和RNA合成。它们属于CCNSA药物，但对S期细胞最为敏感。 2、用法：ADM：单药每次50-60mg/m2，间隔3周；联合用药每次40mg/m2，间隔3周。EPI：40-50mg/m2，连续2日，3周重复。THP：30-40mg/m2，3周重复。 3、不良反应：主要为心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应等。尤其是心脏毒性，当ADM累积剂量达400mg/m2时极易发生，但EPI和THP的心脏毒性较ADM低。 4、临床应用特点：对肺鳞癌和肺小细胞癌疗效较好，不易透过血脑屏障。由于其心脏毒性作用，故在存在心脏病病史或行纵隔放疗者中慎用。 ;顺铂（Cisplatin，DDP） 1、药理作用：DDP属第一代铂类抗癌药物。为CCNSA药物，可和DNA的碱基结合，使DNA分子链内和链间交叉键，失去功能不能复制。此外，近年来人们认为DDP还可诱导细胞调亡。 2、用法：（1）一般剂量：30mg/m2，每日1次，连续3天。可适当水化利尿（先静点生理盐水300ml，再将DDP加入200ml生理盐水静点，其后5%葡萄糖1000ml静点，且速尿20mg静脉冲入）。（2）高剂量： 80-120mg/m2，每3-4周重复一次。应行标准水化，使尿量保持在2000-3000ml。（3）动脉灌注：与其它药物合用，每次30-50mg/m2，3-4周重复1次。（4）胸腔内给药：在胸腔积液者胸腔内注入40-80mg/次，1次/周，2-3次/疗程。 3、不良反应：消化道反应、肾毒性、骨髓抑制和听神经毒性为四大常见副作用。 4、临床应用特点：DDP为目前应用较广的抗癌药，其抗癌谱广，常用于NSCLC和SCLC的联合化疗中。此外尚有放疗增敏作用。;卡铂（Carboplatin，CBP） 1、药理作用：CBP为第二代铂类药物，也属于CCNSA药物，作用机理与DDP类似，引起DNA链的交联，抑制DNA的合成。 2、用法：单药：400mg/m2，联合用药300mg/m2加入5%葡萄糖静脉滴注， 1次/3-4周。不必水化。 3、不良反应：消化道反应、肾毒性、耳毒性均较DDP轻，但骨髓抑制较DDP明显，且对血小板的抑制比粒细胞更明显。 4、临床应用特点：临床上主要用于SCLC，也可用于NSCLC。除血液毒性外，其它副作用较DDP轻，与非铂类抗癌药无交叉耐药性，故常与其它类药物联合使用，但与DDP之间有不完全交叉耐药。 ;草酸铂（Oxaliplatin，L-OHP） 1、药理作用：为第三代铂类药物，象其它铂类药物一样，作用于DNA，形成链内与链间交联，抑制DNA的合成和复制。 2、用法：130mg/m2加入5%葡萄糖静点2-6小时，1次/3周。 3、不良反应：神经系统毒性为主要不良反应，表现为周围性感觉神经毒性。其它毒性如血液毒性、消化道反应、肾毒性均较少见或轻微。 4、临床应用特点：临床上对肺腺癌效果较好，与DDP无交叉耐药，且由于毒性低，常与其它药物联合使用。使用时应注意：不能用生理盐水稀释本药；禁止与碱性药物配伍；避免接触铝制品；禁用凉水漱口和冷食。 ; 长春新碱（Vincristine，VCR） 1、药理作用：VCR为CCSA药物，作用靶点是微管。抑制微管蛋白的聚合，影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止。 2、用法：1.4mg/m2