呼吸机相关性肺炎2课件.ppt

定义 机械通气时间延长5.4～14.5d ICU留治时间延长6.1～17.6 d 住院时间延长11～12.5 d 美国：第二位的院内感染 经济损失25亿美元 Joseph NM，Sistla S，Dutta TK，et a1．Ventilator~associated pneumonia：a review．Eur J Intern Med，2010，21：360-368 流行病学 流行病学 Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6 VAP的诊断 临床诊断 病原学诊断 其它：感染生物标志物 病原学诊断 细菌培养 PSB： ≥ 103 CFU/ml BAL： ≥ 104 CFU/ml ETA: ≥ 105 CFU/ml 细菌涂片 革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。 ≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准 1C 1B 其他诊断手段 感染生物标志物 PCT 动态监测 CPIS评分 量化评分—CPIS 1C 注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下) Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82 CPIS在VAP诊治中的应用 Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 505-511 VAP的发病机制与预防措施 VAP的发病机制 原因 胃十二指肠定植菌 逆行与移位 上呼吸道和胃腔内 定植菌误吸 气道防御机制受损 机体免疫力下降 抗酸剂的滥用 医务人员手 的媒介传播 呼吸机管道的污染 一、操作相关预防 二、药物预防 三、器械相关预防 四、集束化方案(ventilator care bundles，VCB) 预防 操作相关预防 经口插管 声门下分泌物引流 抬高床头(30-45°) 鼻肠管营养-胃残余量 套囊压力＞20 mmH2O 手卫生 口腔护理 药物预防 消化道去污染 (SDD) -口咽部去污染(SOD) 通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体，达到预防严重呼吸道感染或血流感染。 PTA-口服/涂抹口腔 P：多粘菌素E T：妥布霉素 A：两性霉素B 器械相关预防 呼吸机的清洁与消毒（1B） 无需定期更换呼吸回路(1A) 密闭式吸痰装置无须每日更换(1B) 集束化方案(VCB) 美国健康促进研究所（IHI ） 主要包括以下4点： 1）抬高床头；2）每日唤醒和评估能否脱机拔管； 3）预防应激性溃疡；4）预防深静脉血栓。 口腔护理、清除呼吸机回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。 1C VAP的治疗 一、初始经验性抗菌治疗 二、抗菌药物目标性治疗 Luna cM，Anlj P，NiedenIlan Ms，et a1．Appropriateness anddelay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia． Eur Respir J，2006，27：158—164． Baker AM，Meredith Jw，chang M，et a1．Bronchoscopicallyguided management of ventilat-associated pneumonia in trauma patients．J Bmnchology，2003，10：7—16． 呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated?pneumonia VAP) 指导老师：胡伟 学员：吴敏 Contents VAP的治疗 5 VAP的诊断标准 2 VAP的发病机制 3 VAP的预防措施 4 VAP的定义与流行病学 1 气管插管或气管切开 新的肺实质感染 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 定义 HAP ：入院48小时以后发生的肺炎 * * * * * * * * * * * * * *