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中南大学湘雅三医院 急诊科 颜 鲲 圈的介绍 圈名圈徽 主题选定 拟定活动计划书 现状把握 目标设定 解 析 对策拟定 对策实施 与检讨 效果确认 标准化 emergency department 圈的简介 成立日期：2014年8月1日 辅导员：杨明施 肖雪飞 圈长： 颜鲲 圈员： 吴琼 肖洁 周柯夫 左钰 肖涛 郭美英 圈员介绍 圈名及圈徽的意义 安心圈 心若安好，便是晴天 平安医院， 放心医院 您的安心， 我来守护 圈徽及其意义 QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 6.对策拟定 5.解析 4.目标设定 7.对策实施检讨 8.效果确认 9.标准化 10.持续改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action 无效果 有效果 主题说明 急性胸痛是急诊内科最常见的的病人群； 约占急诊患者总数的5%，占急诊内科病人的20%-30%； 是急诊科医疗纠纷投诉的最常见病因之一。 主题说明 快速有效的鉴别诊断，筛查高危胸痛； 明确 高危胸痛 ——诊疗流程的 规范化； 急性心梗 急性主动脉夹层 急性肺栓塞...... 提高医疗质量 降低医疗纠纷 选题理由 对医生而言 对科室而言 对患者而言 对医院而言 提高工作效率及工作品质 降低医疗纠纷，提高医疗服务质量，畅通急诊绿色通道 享受更好的服务，提高满意度 良好窗口形象，树立“平安医院、放心医院”品牌效益 ……… 计划线 实施线 现状调查 ◆资料来源: 2012年1月1日—2012年5月31日 ◆调查方式: 急诊导诊患者就诊登记本 急诊抢救室是患者信息登记本 急性心梗调查记录表 胸痛患者接诊人次 可能高危胸痛人次 心梗患者急诊停留时间及再灌注时间窗 资料来源： 2012年1月1日—2012年12月31日 方法：查找记录在案医疗纠纷投诉案例，分析发生的原因 现状调查（2012.1-5月） 说明： STEMI/UA/NSTEMI/FMC：ST上抬心肌梗塞/不稳定心绞痛/非ST丄抬心肌梗塞/ 首次医疗接触时间 流程规范性考核指标 ：STEMI再灌注时间窗 高危胸痛4小时内确定诊断 （明确疾病或去向） 30分钟 90分钟 急性胸痛诊疗质量的影响因素 改善前柏拉图 目标设定 目标值计算： 目标值 = 现况值 —（现况值×改善重点×圈能力） = 25.6% —（25.6% × 94.0% × 80%） = 6.73% 将急性胸痛诊疗不合格率从25.6%降至6.73%。 目标设定 解析 急诊科 医生 多学科科协作 患者 管理 培训 团结协作 标准化流程的完善 信息化建设 床旁快速检测仪器引进 质量控制专业化 固定化 分级培训 完整考核制度 医护协作 内外科医生协作 专业能力 素质 沟通能力 疾病认识度不够 流程不熟悉 责任心差 各专科沟通 家属沟通 应急能力差 心理素质差 120协作 辅助科室协作 专科协作 高危患者转运 120急诊信息一体化 报告出具时间 检查优先 特殊检查全天开放 手术室床位协调 新技术开展 专科会诊的有效性及时性 发病至就医延迟 疾病危险性认识度不够 健康知识缺乏 院内检查治疗延迟 经费原因 疾病理解及医患沟通问题 对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性、圈能力项目进行对策选定。 评价方式：优5分、可3分、差1分； 全体圈员决定每项要因选取1-2项，得分高的候选对策作为实行对策。 对策拟定评分表 对策实施与检讨 P D A C 改善前： 急性胸痛学习了解在于专科学习中 具体疾病的诊治。 对策内容： 举行ACS/急性主动脉夹层/急 性肺栓塞专题学习会； 举办病例讨论会。 对策实施：急诊医护人员 负责人： 吴琼 左钰 实施时间： 2013年8月1日—8月31日 实施地点： 急诊医生办公室 对策处置： 经由效果确认该对策有效； 学习周活动及病例讨论会列入 常规急诊新近人员、住院医生的 培训项目。 对策效果确认： 将急性胸痛诊疗不合格率由25.6% 降低到改善后的21.7%