围手术期抗生素合理应用课件.ppt

围手术期抗生素合理应用;目录;概念;围手术期相关概念; 手术部位感染;手术部位感染（SSI）;切口深部感染;器官／腔隙感染; 头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染 血管：静脉或动脉感染;我省2013年现患调查结果;;;;围手术期抗菌药物应用现状;围手术期抗菌药物的应用现状;抗菌药物不合理应用的危害;国内每年有20万人死于药,40％死于抗生素滥用; 中国 138克/人/年美国人的10倍;抗菌药物不合理应用的原因分析;人体;外科围术期抗生素使用问题;;产ESBLs、Amp-C 的细菌数量种类在上升;细菌耐药机制;细菌耐药机制——形成生物被膜 BIOFILM;;细菌生物被膜的形成过程;成熟生物被膜的特点;耐药性模式; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;需要进行抗菌药物预防的指征; 容易导致手术部位感染的危险因素（1）;术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗生素预防 ;手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）;手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ??;Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域??胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 ; 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 ;预防性应用抗菌药物的适应证; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢;预防用抗生素的选择;;★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 ★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉