围手术期用药使用管理实践201114课件.ppt

围手术期预防用药管理的实践与思考;主要内容;围手术期的概念;围手术期的概念;围手术期的涉及的常用药品种类;有关围手术期抗菌 药物临床应用;*;切口级别 Ⅱ类--清洁-污染级 用药原则 需预防用抗菌药物 手术类型 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 可能污染手术野;切口级别 Ⅲ类--污染级 用药原则 需预防用抗菌药物 手术类型 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术 ;*;*;*;*;90年代三甲评审 15分，占总分的1.5% 2005年医院管理年督导 25分、60分，分别占总分2.5%、6% 2007年医院管理年督导 100分，整整占了总分的10% 2009年医疗质量万里行 150分，整整占了总分的15%;2009医疗质量万里行检查标准;执行《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）;给药时间 药物选择 用法用量 给药途径 ;存在的问题;目的不明 ;时机不当 70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚至在手术1天后才开始给药 有的在术前几天或几个小时就开始用药 时间超长 普遍超过24—48小时，一般为一周，通常连续使用至出院;给药方法不当;抗菌药物围手术期 使用管理实践与成效;成立合理用药管理办公室 配备专职临床药师负责日常管理工作 药师及临床专家配合办公室的工作 检查、指导全院抗菌药物的临床使用 重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口抗菌药物的临床使用情况 监测、干预用量骤升等非常规用药信号 ;实践;提出方案 制定医院抗菌药物管理实施细则 药事管理委员会职责 药学、医务、院感、临床、护理 检查细则 扣分标准;组织落实 临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组 培训－达到人人考核合格的目标 每月抽查各病区的病历5份 发现问题沟通确认 屡教不改超过3次者按标准扣分 依靠领导攻破堡垒 ;组织落实 改事后干预为过程干预 印制过程干预二联单－友情提示 每周3次到临床查看在院手术病历 检查结果纳入医院基础管理考核 每月25日前全院基础管理考核开会 呈报扣分情况;及时发现问题、协调解决 手术室给药的问题 皮试、救护等 给药时间记录的问题 术中给药医嘱的问题 医嘱库中添加字段 ;制定技术规范 制定甲、乳、???、剖宫产术等围术期抗菌药物应用规范 用药品种、给药时间、医保情况 用法用量 皮试方法、剂量、溶媒、静滴时间;制定用药协定 ;腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定 可酌情调整抗菌药物使用情况 胆囊壁炎性充血、水肿 术后24小时内可再使用1-2次同种抗菌药物 胆汁溢入腹腔 术后可增加一剂同品种抗菌药物。 形成胆囊周围炎、胆汁为脓性 选用抗菌药物进行治疗 术中留取胆汁做细菌培养＋药敏 病程中说明;成效 ;围手术期预防感染用药选择与规范相符率由干预前的30%上升70%以上;治疗用抗菌药病原学送检率由干预前由干预前的52%上升至90%左右 ;抗菌药分级管理合格率由干预前的70%上升至95%左右 ;重点干预手术干预前后情况比较; 疝修补术干预前后比较;疝修补术干预前后比较; 剖宫产术干预前后比较;剖宫产术干预前后比较;干预成效 使抗菌药物合理使用指标大幅度改善 用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间合格率达90%以上 切口感染率0% 使经济效益结构改善 抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比下降 住院天数缩短，医保费用减少. 药品、检查、医疗收入比例改善;;调查与分析;预警与干预;效果评估、考核;2009年临床药师参与干预的部分用药问题 ;有关围手术期止血药的使用;有关围手术期止血药的使用;小结与体会;宣传开发 国家法规 医疗安全 行政部门检查标准 学科建设 …;有效的组织和落实;大力发展、利用信息技术 友情提示系统 用药时间已到，是否继续？写明原因 选药的限制 查询汇总系统 适应症情况 用法用量情况 当日使用人数等;围手术期止血药的使用情况调查;围手术期止血药的使用情况调查;围手术期某止血药的使用情况调查; 合理用药是一个永恒的话题 合理用药任重道远 让我们一起努力，从点滴做起，使药师在促进合理用药工作中确立其在医疗团队中的专业定位;Thanks