外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

【临床表现】 1.症状 呕血和黑便是主要症状 期内失血量超过400 ml时可出现循环系统代偿征象 当失血量超过800 ml时可出现休克症状 2.体征 腹部稍胀 上腹部可有轻度压痛 肠鸣音亢进 * 【辅助检查】 1.胃十二指肠纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位 出血24小时内其阳性率可达70%～80% 2.血管造影 可明确病因与出血部位 栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等 3.血常规检查 红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降 【处理原则】 1.非手术治疗 （1）补充血容量 （2）禁食、留置胃管 用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块 可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液 （3）应用止血、制酸等药物 （4）纤维胃镜下止血 胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施 2.手术治疗 （1）手术指征 ①严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者 ②年龄在60岁以上伴血管硬化症者 ③近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者 ④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人 ⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露 2.手术方式 ①胃大部切除术 ②溃疡底部贯穿缝扎术 ③在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 迷走神经切断术式 ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 * * * 【常见护理诊断/问题】 1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关 2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。 * 【护理措施】 （一）术前护理 1.心理护理 2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食 术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮 3.术日晨留置胃管 以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染 （二）术后护理 1.病情观察 2.体位 3.引流管护理 妥善固定 保持引流通畅 观察并记录引流液的性质、色、量 维持适当压力 术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管 * （二）术后护理 4.禁食、输液护理 5.鼓励早期活动 6.饮食护理 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。 7.并发症的观察和处理 （1）胃大部分切除术后并发症 1）术后胃出血 表现 术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液 处理 严密观察病人出血征象 若发生出血，需及时报告医师处理 应用止血药物和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血，积极完善术前准备 2）十二指肠残端破裂 表现 突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺可抽得胆汁样液体 处理 需立刻准备进行手术治疗 3）吻合口破裂或吻合口瘘 表现 高热、脉速等全身中毒症状 腹膜炎 腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体 如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘 处理 弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 形成吻合口瘘者按肠瘘处理 4）胃排空障碍 表现 上腹饱胀、钝痛 呕吐，呕吐含胆汁胃内容物 X线造影检查有助于明确诊断 处理 一般均能经非手术治疗治愈 5 ）术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 * * 6 ）倾倒综合征 定义 系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征 分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 早期倾倒综合征 表现 多发生在进食后半小时内 以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现 处理 少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤 进餐后平卧20分钟 晚期倾倒综合征 表现 餐后2～4小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等 处理 出现症状时稍进饮食，尤其是糖类 饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质 少量多餐 （2）迷走神经切断术后并发症 1）胃小弯坏死穿孔 2）腹泻 3）吞咽困难 * 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因与病理 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎 【临床表现】 1.症状 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 常伴恶心、